微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石的效果

张凯波

微创手术在当今的医疗救治中已不是新鲜之物，它的普遍特点是对患者的创伤小、且手术操作简单方便、手术时间短，被临床医生和多数患者所接受。在本医院，泌尿科中的微创手术也较为常见。上尿路结石是尿科中常见的一种疾病，而常规的疗法多是通过膀胱下尿路径路输尿管取石术治疗，但这种方法在相关的多数文献报道中发现，它的治愈率并不显著，平均治愈率在70%左右。而微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)作为一种新型的手术，可以替代常规的取石技术，文献中的患者满意度和临床疗效反响均很好［1］。本次实验旨在研究微创经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗上尿路结石的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本次实验选择的上尿路结石患者60例，全部诊断为单侧上尿路结石患者，以便于比较。通过临床症状、体征以及辅助诊断已经明确诊断。随机分成观察组30例和对照组30例。观察组30例患者中，男性18例，女性12例，年龄范围在22～70岁，平均年龄为(48．6±8．7)岁，结石在左侧的16例，结石在右侧的14例，且有中度积水，结石直径在0．5～1 cm之间;对照组30例患者中，男性19例，女性11例，年龄范围在23～72岁，平均年龄为(49．5±8．2)岁，结石在左侧的13例，结石在右侧的17例，且有重度积水，结石直径在0．6～1．1 cm之间。两组患者在年龄、性别、病情以及病程上无统计学差异(P＞0．05)，可以比较。

1．2 方法 微创经皮肾穿刺取石术(PCNL):患者在硬膜外下进行麻醉，取结石位;于患者患侧的输尿管逆行插入5F输尿管导管，位置尽可能靠近尿路近端，保留输尿道管;连接B超定位;找准患侧欲行穿刺点;用18号针穿刺肾盏，后置入斑马导丝，运用筋膜扩张器扩张后置入Peel-away工作鞘;安好装置后将输尿管镜联合气压弹道碎石机开始碎石;取出碎结石，开始内外管引流;密切观察结石排除情况，待排净以后拔出双J管。

1．3 统计学分析 采用SPSS 17统计学软件对所得资料进行统计学分析，所得资料采用卡方检验。

2 结果

观察组30例患者一次结石碎石率、结石排净率均明显高于对照组，且术后再出血率较对照组低，两组比较P＜0．05，统计学差异显著。P＜0．05。

3 讨论

PCNL治疗上尿路结石有着其他如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石等常规手术所无法比拟的有点，而成为当今最为广泛应用于临床的治疗方法［2］。同时，传统碎石方法并不能医治所有的上尿路结石的患者，因为它有着自身的适应症和禁忌症等局限性。针对上尿路结石的患者，PCNL同传统方法比较局限性较小［3］。PCNL的微创特点是术后低出血率的主要因素;输尿管镜可以进入整个肾盂和绝大部分的肾盏，是完全碎石和取石彻底的重要保证。本次实验结果表明，PCNL治疗上尿路结石疗效显著且彻底，安全性良好，值得广泛应用于临床，同时需要注意的是，当手术遇到该种治疗方法无法解决的困难时，要随机应变，及时改变治疗策略，必要进行开腹处置以确保手术的安全性。

［1］ 李逊，曾国华，吴开俊，等．微创经皮肾穿刺取石治疗上尿路结石．临床泌尿外科杂志，2003，18(9):516-518．

［2］ 李晟，曹国灿，李晓刚，等．复杂性肾结石患者微创经皮肾穿刺取石术的临床诊治体会．当代医学，2012，18(8):75-76．

［3］ 刘劲戈，郑文喜，刘新益，等．微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石32例．医学临床研究，2003，25(12):2246-2247．