乙型肝炎炎性活动与胆囊炎胆囊结石成因探讨

2013-02-02 01:16段卫星梁超
中国实用医药 2013年15期
关键词:毛糙乙肝患者乙肝病毒

段卫星 梁超

乙型病毒性肝炎是一种全身性中毒性疾病,病毒不仅累及肝脏,还会累及其他脏器并引起相应病变。胆囊与肝脏毗邻,最有可能成为HBV侵袭的对象,本文统计2007年1月到2011年12月我院肝胆外科及肝病内科住院乙肝患者603例,同期门诊体检及就诊无病毒感染者13260例,进行对照分析,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院2007年1月到2011年12月乙型肝炎患者603例,其中男390例,女213例,年龄21~66岁,平均46,5岁。在本组中胆囊病变包括胆囊炎和胆囊结石。所有病例中各诊断标准均为病史、体征、实验室检查、肝胆彩超,部分行MRCP检查。乙型病毒感染确诊符合2010年版慢性乙型肝炎防治指南。彩超检查包括测量胆囊壁厚度、光滑度、透声等。对照组13260例均为非乙型病毒感染患者,就诊前均无肝胆病史。两者在年龄、性别上无明显差别。

1.2 方法 所有对象均行肝功能检查、彩色多普勒超声检查。所有入组对象均为晨起空腹检查。所有胆囊结石患者均行腹腔镜胆囊切除术。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包,采用 χ2检验。

2 结果

2.1 603例乙型肝炎患者中胆囊病变420例,占70%,其中胆囊结石134例,单纯胆囊壁厚、毛糙者286例。对照组非乙肝病毒感染者中检出胆囊病变1352例,占10.2%,其中有结石者620例,单纯胆囊壁厚、毛糙者682例。表明乙型肝炎感染者胆囊病变检出率明显高于非感染者(P<0.01)。

2.2 所有胆囊结石患者均行胆囊切除治疗,术中肉眼观察胆囊壁黏膜病变情况均经术后病理免疫组化证实。

3 讨论

603例乙型肝炎患者中胆囊病变比例高达70%,远远超过对照组普通人群中胆囊炎、胆囊结石的发病率,提示胆囊炎、胆囊结石的发生与HBV感染存在明显的相关性。究其原因,可以从以下几个方面考虑。

3.1 免疫损害机制 以往医学界认为,乙肝病毒主要靶器官是肝脏,而近年来乙肝病毒的泛嗜性已得到公认[1]。有研究发现,乙肝患者的心肌、肾脏、唾液腺、胆管细胞内均存在乙肝病毒抗原[2]。陈立等检测32例乙肝病毒标志物阳性的胆囊结石患者,胆囊标本中HBV DNA阳性率为40.63%,且慢性胆囊炎改变为100%[2]。其损伤机制可能为胆囊黏膜上皮内通常有免疫复合物大量沉积,诱发机体产生相应的抗体,清除免疫复合物的同时也使胆囊黏膜受到破坏,即所谓的免疫损伤。持续性的免疫损伤造成的结果是靶器官受累,表现为胆囊壁毛糙增厚,严重时可出现结石、彩超可见的双边征等情况。乙型肝炎感染者胆囊病变发生率明显高于非病毒感染者,提示有病毒感染是导致胆囊病变的一个独立危险因素之一[3]。

3.2 肝脏受累后损伤延续机制 乙型肝炎患者肝脏常呈慢性损害过程,患者常有不同程度的肝硬化、门脉高压的表现。在此病变基础上胆道系统静脉回流障碍。长期的门静脉压力增高致胆囊全层水肿。另外胆囊的运动受神经体液的调节,以体液调节为主。肝细胞损伤后血液中的胆囊收缩素、组胺、血管活性肽等发生改变[4],致胆囊运动失调、排空障碍、胆汁淤滞,刺激胆囊壁充血水肿,甚至继发感染。有研究表明胆囊的病变程度与肝脏的病理变化呈正相关。

3.3 胆汁成分异常机制 慢性乙肝患者胆管上皮组织分泌粘液蛋白的量多于非乙肝患者[5],且肝炎时肝细胞受损,合成蛋白及胆酸障碍,这些功能异常致使胆汁成分异常,理化因素改变,从而形成了易石性胆汁。带来的后果是胆囊结石形成几率较正常人群明显偏高。

3.4 细菌感染机制 长期持续性的病毒感染,患者的免疫力呈低下状态,使细菌、病毒在肝内的解毒及灭活能力减弱,加之胃酸分泌减少、低蛋白血症、肠源性内毒素血症、细菌移位等因素,胆道感染的可能性明显增大[6]。

综上所述,乙型肝炎炎性活动是胆囊病变形成的原因之一。治疗上我们体会到合并胆囊结石伴或不伴白细胞升高,无论有否典型的临床症状,均建议手术治疗,多为LC。对单纯性胆囊炎患者,请专科医师会诊,保肝利胆治疗为主。

[1] 杨丽华,欧阳静萍,唐智娇.乙型肝炎患者胆囊黏膜中病毒抗原表达分析,临床内科杂志,2005,22(10):685-687.

[2] 陈立,时德仁,周燕,等.胰腺乙型肝炎病毒感染及其与糖尿病关系,临床军医杂志,2001,29:71-73.

[3] 马红梅,梅俊华,陶海莉.慢性乙型肝炎患者胆囊改变的研究,临床内科杂志,2007,24(8):567-568.

[4] 都芳鹃,朱玉森,敬长春.乙型肝炎病毒感染与胆囊炎胆石症关系探讨,中国肝病杂志,2010,10(1):72.

[5] 金正胜.慢性乙型肝炎胆囊壁厚度变化与炎性活动相关性分析,淮海医药,2005,23(3):209.

[6] 杜春鲜,郝光旭,李芙蓉.慢性乙型肝炎继发胆囊改36例分析,临床肝胆病杂志,2007,23(2):129-130.

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