宫颈钳夹预防子宫下段收缩乏力60例临床分析

杨秀丽

宫颈钳夹预防子宫下段收缩乏力60例临床分析

杨秀丽

目的探讨宫颈钳夹预防子宫下段收缩乏力所致产后出血的临床效果。方法临床诊断为产后子宫下段收缩乏力的产妇110例，其中60例使用缩宫素联合宫颈钳夹治疗，50例使用缩宫素联合按摩子宫治疗，比较两组治疗起效时间，产后2 h﹑24 h出血量及产后出血发生率。结果治疗有效时间，产后2 h﹑24 h出血量及产后出血发生率，宫颈钳夹组分别为(5.4±1.4)min,(283.1±45.3)ml,(321.1±54.2)ml和5.9%；按摩子宫组分别为(10.7±3.4)min，(432.6±65.4)ml，(485.4±80.5)ml和24.8%。宫颈钳夹组较按摩子宫组治疗有效时间短、出血少，差异有统计学意义。结论宫颈钳夹是治疗子宫下段收缩乏力行产后出血的有效方法，值得临床推广。

宫颈钳夹； 缩宫素； 子宫下段收缩乏力

产后出血是产科的严重并发症之一，是产科切除子宫的重要原因。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力[1]，因此，及早预防产后子宫收缩乏力性出血是降低其发病率和病死率的关键。我院妇产科对临床诊断为子宫下段收缩乏力的产妇分别采用缩宫素联合宫颈钳夹、缩宫素联合按摩子宫进行产后出血的防治，观察其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年6月至2012年6月在我院妇产科诊断为子宫下段收缩乏力的自然临产者100例，产后30 min内观察到阴道出血大于200 ml，子宫下段呈喇叭状，阵发性阴道出血，颜色鲜红。年龄21～35岁，平均(26.1±3.3)岁；孕周37～42周，平均(38.2±2.6)周，孕次不限。产前无产科并发症及合并症，近期未用过前列腺素抑制剂，无使用缩宫素禁忌证。按就诊顺序分为宫颈钳夹组和按摩子宫组，两组孕产妇年龄、孕周、新生儿体重比较，差异无统计学意义。

1.2治疗方法 ①宫颈钳夹组：在常规使用缩宫素同时加用宫颈钳夹。术前排空膀胱，在排除产道损伤、胎盘因素后，常规消毒阴道与宫颈，按摩子宫排出宫腔内积血，术者经阴道用右示中指为指引，探查宫颈，于宫颈3及9点处，以左手示中指为指引，取两把无齿卵圆钳钳夹宫颈前后唇，直至子宫下段，深度达膀胱腹膜反折0.5～1.0 cm,4～5 cm深，检查未钳夹膀胱组织及阴道组织，遂合钳1齿，钳夹时间为10～20 min。②按摩子宫组：给予缩宫素治疗同时按摩子宫。若出血量大于100 ml，再重复使用缩宫素。

1.3疗效观察 ①产后出血量的测量：产后胎盘娩出后立即置入计血器于产妇的臀部下方，测量产妇的阴道出血量。②记录治疗有效时间：从进行治疗到大量阴道流血停止所需的时间，但可以允许少量阴道流血。治疗后出血量>100 ml为无效，≤100 ml为有效，分别比较两组产后2 h、24 h出血量。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件包分析和处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

宫颈钳夹组平均治疗有效时间比按摩子宫组短，2 h、24 h出血量均少于按摩子宫组，两组比较，差异均有统计学意义。宫颈钳夹组产后出血发生率为6.67%(4/60)，按摩子宫组为22%(11/50),两组比较，差异有统计学意义。

3 讨论

子宫下段组织菲薄，收缩力差，既不能使附着于此处的胎盘剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。缩宫素对子宫平滑肌具有较强的作用，而对宫颈及子宫下段作用较弱，临床上常遇到前置胎盘、胎盘低置的患者，子宫下段收缩乏力，处理比较棘手，常规使用缩宫素及按摩子宫的方法往往不能达到满意的效果，一般采用加大剂量的缩宫素或前列腺素，宫颈局部注射，或采用一些有创手术，方法复杂，不良反应多。

采用宫颈钳夹治疗子宫下段收缩乏力，具有简单、易行、有效、不良反应少等优点，其作用机制为通过钳夹压迫子宫颈旁的压力感受器及宫颈管的神经末梢，反射性的引起子宫收缩，从而达到止血目的[1]；因钳夹方向与宫颈血管分布相交，机械压迫止血，并通过钳夹使血流速度减慢，形成血栓，达到止血的目的，宫颈在受到持续的局部刺激后，内源性前列腺素E2和前列腺素F2ɑ含量升高引起子宫收缩[2]。

在实践中，宫颈钳夹简单、安全，止血可靠，无宫颈坏死及输尿管损伤等副作用，是治疗子宫收缩乏力行产后出血的有效方法，尤其适用于子宫下段收缩乏力及前置胎盘引起的产后出血患者。在钳夹宫颈期间须密切观察阴道出血情况和子宫底高度，若宫底升高则提示可能有宫腔积血，须及时取下宫颈钳并清理宫腔积血后再重新钳夹，如仍持续阴道出血，应及时去除诱因，才能取得良好效果。

[1] 严宇，孙江川，常淑芳.宫缩乏力性产后出血治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2010,26:149-151.

[2] 陈利春，刘治春，郑国玲，等.宫颈钳夹术联合药物在产后宫缩乏力出血中德应用.安徽医学，2011,32:963-964.

463400 河南省平舆县人民医院妇产科