后腹腔镜切除肾上腺瘤65例体会

朱锦智 卓春梅 车延松 刘磊 肖艳 刘淑香

后腹腔镜切除肾上腺瘤65例体会

朱锦智 卓春梅 车延松 刘磊 肖艳 刘淑香

目的探讨后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤的手术技巧和效果。方法随机抽取从2009年6月至2010年10月我院收治的肾上腺肿瘤患者65例的临床资料进行回顾性分析，全部经腹膜后腔路径，在腹腔镜监视下，用超声刀游离切除肾上腺肿瘤，手术进行顺利。2例原发肾上腺皮质癌由于术中周围浸润明显且肿瘤体积超过6 cm中途改为开放手术。结果63例手术均获成功，术中术后无并发症发生。随访6个月至24个月，未发现腹腔种植性转移及操作孔转移情况。结论腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、住院时间短并发症少，恢复快等优点，已成为现代肾上腺肿瘤手术治疗的金标准[1]。

肾上腺肿瘤；后腹腔镜手术；手术方法

近年来，微创外科得到迅速发展，腹腔镜手术技术也在我院泌尿外科得到广泛的应用[2]，取得了满意的临床效果。2009年6月至2010年10月我院收治肾上腺肿瘤患者65例，现将手术体会总结如下。

1 临床资料

本组65例，男26例，女39例，年龄15～76岁，平均(45±0.6)岁。左侧32例，右侧33例，其中库兴综合征9例，肾上腺神经节瘤6例,原发性醛固酮增多症11例，肾上腺皮质腺瘤8例，非功能腺瘤17例，噬铬细胞瘤7例，肾上腺囊肿5例，原发性肾上腺皮质癌2例。CT提示：病变直径1.5～6.2 cm，65例均经腹膜后腔路径，在腹腔镜监视下，用超声刀游离切除肾上腺肿瘤，手术进行顺利。2例原发肾上腺皮质癌由于术中周围浸润且肿瘤体积超过6 cm明显中途改为开放手术。

2 手术方法

全部手术在全麻气管插管下进行。取健侧90°卧位，垫高腰桥，常规消毒铺巾，在掖后线第12肋缘下作10～15 mm小切口，用止血钳钝性分开各肌层及腰背筋膜,术者食指伸入腹膜后间隙[3],置入用乳胶手套自制的水囊扩张器，用50 ml注射器注入气体或生理盐水600～800 ml(气体或盐水量根据患者体重而定)，以起到压迫止血和扩张腹膜腔的作用。5 min后将水囊取出，在食指引导下，分别在在掖中线髂嵴上方1 cm及掖前线肋缘下切口，分别置入12.5 mmTrocar，掖后线切口置入12 mmTrocar[4],第一操作孔稍大为1.5 cm，第2操作孔1.0 cm，为防止漏气，需备缝针丝线缝合管周皮肤。充气压力为1.60～2.0千帕,在肾脏背侧沿肾周筋膜与腰大肌之间间隙游离，找到金黄色的肾上腺，游离并切除肿瘤，止血，将切除肿瘤装入自制标本袋中，查看其完整性。放置引流管后缝合切口。

3 结果

除2例原发性皮质腺癌中途改为开腹手术外，其余63例手术均获成功，手术时间35～95 min，平均55 min。术中出血45～210 ml，平均110 ml。术后住院时间8～12 d。术区引流管拔除时间1～3 d，术中术后均未出现大出血、气胸等并发症。随访6～24个月，未发现腹腔种植性转移及操作孔转移情况。

4 讨论

自Gagner等于1992年首次报道应用腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤后，该手术在国内外得到了广泛的开展和运用[3]，成为肾上腺肿瘤切除的金标准[5]。传统的开放手术虽然解剖标志清楚，手术操作空间较大，但由于肾上腺邻近血管主干和阁肌，导致手术风险高、难度大，手术切口不能良好地暴露手术区域，可能会使腹腔内脏器受到损伤，术后恢复将受到很大影响，还可能导致胸膜损伤、腰肋部神经损伤等严重并发症。在手术过程中，要保护好膈下动脉和肾上腺中央静脉，要特别谨慎处理肾上腺中央静脉的损伤，以免引起大出血。大量的腹腔镜手术的临床结果足以证明了该手术的卓越疗效，腹腔镜技术已得到普遍认可，已成为肾上腺疾病的首选手术方式。

[1] 袁建林,王禾,张运涛,等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的效果比较.中国内镜杂志,2006,5:30.

[2] 王爱华,李光群,杜丽.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术配合.安徽医学,2009,11,20:1331-1332.

[3] 张新军.腹腔镜及后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病56例临床分析.中国社区医师(医学专业),2011,3:25.

[4] 郭志全,高慧林,杨志平.后腹腔镜切除肾上腺肿物42例临床体会.华北煤炭医学院学报,2011,9,13(5)：664-665.

[5] 梅骅,陈凌武,高新,等.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社,2008:862-874.

163316 大庆市人民医院泌尿外科