环指指浅肌腱转位加掌长肌腱移植术治疗小指屈指肌腱缺损10例

2013-02-02 01:18刘旭敏王贤芳
中国实用医药 2013年2期
关键词:屈指手外科小指

刘旭敏 王贤芳

环指指浅肌腱转位加掌长肌腱移植术治疗小指屈指肌腱缺损10例

刘旭敏 王贤芳

目的探讨手外伤后小指屈肌腱缺损,采用环指浅屈肌腱转位加掌长肌腱移植的临床方效。方法小指屈肌腱缺损10例,采用环指浅屈肌腱转位加掌长肌移植修补肌腱缺损,重建小指功能,术后早期被动活动。结果随访10~23个月,采用国际手外科肌腱方效评定法(TAM)评定优8指,良2指。结论对于小指屈肌腱缺损,采用环指浅肌腱转位加掌长肌腱移植,结合早期康复锻炼,恢复小指功能,取得明显临床效果。

环指指浅肌腱转位;掌长肌腱移植术;小指屈指肌腱;缺损

1 资料与方法

1.1一般资料 本组10例,男8例,女2例,年龄18~50岁,平均年龄25岁,损伤部位:左手小指,右手小指。肌腱缺损全长,距手术时间2.5月至1年,陈旧性损伤患者术前患指关节被动活动良好,皮肤条件良好,

1.2手术方法 臂丛麻醉后 上气压止血带 常规消毒后铺单,在腕掌侧横纹近侧做切口。分离并切断掌长肌腱。套入Brand肌腱剥离器,向近端推进直达肌腹,取出肌腱。小指尺侧侧中线切口,过掌指关节沿掌横纹向桡侧延长,将手掌掌侧整个鞘管及屈肌腱显露,尽量保留A2和A4滑车。分别将远、近侧断裂肌腱从滑车内抽出,将肌腱远端呈冠状面劈开(在止点部肌腱大于1 cm时)。用细软钢丝在注射器针头引导下在游离肌腱的一端作交叉固定。用两个注射器针头于指甲中部两旁,经皮下穿至屈肌腱止点处劈裂开的两腱片之间,并将游离移植肌腱的固定钢丝经针头引至甲旁固定。抽紧钢丝,使移植肌腱牢固地插入两腱片之间。再用半片橡皮管及纱布团做一甲垫,将钢丝牢固固定于指甲背面,使用环指或中指的指浅屈肌腱进行移位,在近侧指间关节水平确认并切断指浅屈肌腱,并将其残端缝于移植肌腱上。将游离肌腱依次穿过两个滑车。作为动力腱,将另一条剪除。牵引移植肌腱,观察手指是否能充分屈曲。松解近端的动力肌腱,并将其用注射器针头固定,防止回缩并便于操作。将移植肌腱穿入近端肌腱内,调整张力后先缝合一针,拔除针头观察肌腱张力。在确认肌腱张力合适后重新插入注射器针头至近端的动力肌腱内,完成移植肌腱与动力肌腱的编织缝合。然后将手指被动伸直,观察缝合处是否嵌入近端的滑车内而影响手指伸直。然后缝合对应皮肤。

1.3术后处理 用短臂石膏托固定腕关节屈曲,35°~40°,掌指关节屈曲约 40°~50°,石膏托远端仅超过掌指关节,在伤指指甲固定一线圈,用橡皮圈牵引另一端用别针固定于敷料上,使患指可在石膏制动的范围内主动伸指,被动屈指,术后 24 h开始锻炼,术后 3 周后解除石膏,(骨折者4 ~6周后解除石膏),进行有控制的逐渐增加幅度的主动伸屈锻炼,5 周后开始握拳抗阻力训练,再植者术后 72 h开始锻炼,每次屈伸5次,6周后开始握拳抗阻力训练。

1.4疗效评定 根据术后5 个月时患指功能情况按国际手外科肌腱疗效评定的总主动活动度(TAM) 作疗效评定,结果:优;患指功能正常7指; 良:TAM大于健侧75% 2指; 可 TAM为健侧的50%~75% 2指; 差 TAM小于健侧50%,1 指; 优良率达87.5%。

2 结果

本组10例患者创口全部一期愈合,按期拆线,随访10月至23个月,平均13.5个月,其中二次行肌腱松解术 1 例 1 指,患者对疗效满意,关节无疼痛,并逐步恢复原有工作。

3 讨论

肌腱的营养供应直接影响着基建的愈合过程,肌腱营养包括两个方面:血流灌注和滑液扩散,移植的肌腱无任何血源供应,主要靠周围组织向损伤部长入血管完成愈合过程,而肌腱缺血对粘连形成是一种有力的刺激因素,转移肌腱有明显血源,能够促进肌腱的愈合并防止粘连;同时移位肌肉肌腱有正常弹性肌力和滑动范围[1]。另外我们对(区)肌腱的损伤尽可能地修复损伤的腱鞘,保持其完整性,保证了滑液的营养的作用,促进内源性愈合,减少外源性愈合,屈指开放性肌腱缺损过去主张伤愈 1个月后进行肌腱移植术, 这不但延长了治疗时间,给患者带来二次手术的痛苦,延迟了手伸曲功能的恢复,而且容易造成二期手术后肌腱粘连,影响疗效[2-4]。所以当手部严重损伤时,同时有骨折、指神经、肌腱损伤, 最好在固定骨折 缝合指神经的同时一期修复肌腱,而不要延迟或二期修复,因为指肌腱的损伤者早期未得到恢复,易发生近端回缩,长腱扭断裂松弛,鞘管塌陷,肌肉长期失用而致萎缩,舒张能力减弱,同时供给肌腱的血源也会受影响,手的伸曲功能障碍,易造成关节僵直,肌腱粘连,创口的瘢痕生长,肉芽组织等都易使二期手术后肌腱粘连,而一期修复可避免上述情况,屈肌腱损伤在早期应诊断准确,及时手术修复[5,6]。但在早期的治疗中,由于接诊医生经验不足或由于伴有其他严重的损伤,忽视了局部的损伤以致造成漏诊,失去了早期修复肌腱的机会,对屈肌腱损伤成人应在2个月内进行屈肌腱的修复手术,超过 2个月即使没有缺损也很难再直接缝合,这就要求术者对晚期屈肌腱损伤的患者,一旦发现只要局部无炎症发生,皮肤条件尚可者,应及早作肌腱修复,肌腱修复要严格掌握好手术指征,肌腱缺损无法缝合,需要肌腱游离移植者,张力过大,被动伸直易断裂,或需皮瓣修补软组织者,肌腱缺损可采用游离肌腱移植作桥接,也可采用肌腱移位的方法,尤其是肌腱近端的动力障碍情况下更是如此,当动力不够,邻指肌腱转位,很好解决了问题,当转位后修补缺损长度不够,使用游离掌长肌腱,将转位和游离肌腱很好的结合在一起,便解决问题[7]。同时,不会引起供区功能障碍等不足的缺点。小指屈肌腱缺损采取近位屈指浅肌腱转移修补指屈肌腱 采用显微外科技术修复临床有明显效果 且操作简单 是一种有效 可靠的手术方法。

[1] 潘达德,顾玉东,侍德,等.全上肢部分功能判定试用分析.中华手外科,2000,16(3):130-135.

[2] 潘昭勋,王成琪,周桩红,等.修复腕旁组织防止肌腱粘连的实验研究.中华显微外科杂志, 1997,20(4):290-291.

[3] 程国良.指屈肌腱缺损的治疗.中华手外科杂志, 1996,12(2).

[4] 卢世壁主译.坎贝尔骨科手术学.第9版.济南山东科学技术出版社,2001,(4):3259-3273.

[5] 王澍寰.手部肌腱损伤的处理原则.手外科杂志,1988,4(1).

[6] 顾玉东.手的修复与再造.上海:上海医科大学出版社,1995:51-53.

[7] 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学.北京,人民军医出版社,1991:523-524.

341600 江西省信丰县人民医院矫形外科

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