高频彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的临床价值

巩彦星 巩小琳

高频彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的临床价值

巩彦星 巩小琳

目的探讨高频彩色多普勒超声对临床甲状腺良、恶性结节的诊断价值。方法对2011～2012年180例经手术病理证实的甲状腺结节患者资料进行回顾性分析，对声像图表现进行分析，并应用脉冲多普勒进行血流动力学参数测定。结果180例患者中，良性结节120例，甲状腺癌60例，超声诊断符合率86.67 %，误诊24例(13.33%)。结论高频彩色多普勒超声是诊断甲状腺结节的首选影像学检查方法，但对良恶性结节的鉴别及微小癌的诊断有局限性。

甲状腺结节;高频彩色多普勒超声;诊断

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。本文回顾性分析180例甲状腺结节患者在我院行彩色多普勒超声检查结果，旨在探讨彩色多普勒超声在发现甲状腺结节、鉴别甲状腺良恶结节的重要作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2011年10月至2012年6月180例甲状腺结节患者均经我院手术及病理证实,术前均经彩色多普勒超声检查,女126例,男54例，年龄17～73岁，平均42岁。

1.2检查方法 采用GE-LOGIQ-S6、SIMENS-ACUSON-X300超声诊断仪,探头频率10 MHz。患者一般取仰卧位,颈部垫枕以便头略后仰,先作全面探测,然后重点检查。首先应用二维超声观察甲状腺的声像图表现,详细观察结节的数目、大小、边界、包膜、晕环、内部回声等;然后用彩色多普勒超声观察甲状腺结节内部及周边的血流分布，并用脉冲多普勒测量血流速度及阻力指数,声束与血流束的夹角<60°，仔细扫查颈部有无肿大淋巴结,并详细记录患者的各项临床检验结果与最终手术病理结果对比。

1.3统计学方法 计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验。采用SPSS 10.0软件对数据进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

180例甲状腺结节患者中，单右叶患者52例(28.89%)，单左叶患者35例(19.44%)，经统计学处理，左、右叶的发病率比较差异具有非常显著性(P<0.01)。手术后病理检查与超声检查符合情况：本组180例患者中,经手术病理证实为良性结节120例，超声检查符合诊断者107例(89.17%)，误诊13例,其中7例甲状腺腺瘤、5例甲状腺囊腺瘤误诊为甲状腺癌。恶性结节60例，超声检查符合诊断者49例(81.17%),误诊11例,其中5例甲状腺腺瘤、6例甲状腺囊腺瘤误诊为甲状腺癌。双叶发病者76例(42.22%)，单纯峡部发病者17例(9.44%)。

2.1甲状腺结节种类及构成 180例结节中结节性甲状腺肿99例，占55.0%；甲状腺腺瘤19例，占10.56%；甲状腺癌62例，占34.44%；其中，乳头状癌26例，滤泡样癌19例，髓样癌17例。

2.2术前甲状腺结节类型、形态、边界、包膜、内部回声 结节性甲状肿规整清晰，少见混合。甲状腺腺瘤，规整清晰，多见混合为主。甲状腺癌，不整模糊，少见低回声。恶性肿瘤中以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更常见。晚期可伴有颈部淋巴结肿大和同侧颈内静脉癌栓以及颈动脉,气管受累。

2.3彩色多普勒超声表现 ①结节性甲状腺肿声像图表现为非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。甲状腺边界不光滑，腺体内可见大小不等结节,结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多>5 mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。结节明显时往往看不到正常的甲状腺组织，部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成供血不足有关。②甲状腺腺瘤多单发，甲状腺内见圆形或椭圆肿物,肿瘤边界光滑、包膜完整，周围有一晕环,滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，内部呈均匀,实性光点回声，后方无声衰减。囊性及囊实性混合性,腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增强。肿瘤内有钙化时呈团块状或弧形强回声伴声影,CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织。③甲状腺囊腺瘤由甲状腺腺瘤囊性退变或腺瘤样结节囊变所致。声像图表现为腺瘤基础上部分或大部分囊变形成液性暗区，包膜完整、光滑，后壁回声增强，可有单房或多房，囊腺瘤内部可有光点或光团，或囊壁增厚、钙化。④甲状腺囊肿甲状腺内可见圆形或椭圆形液性暗区，包膜完整、光滑、壁薄,囊内可见纤细光带分隔，分单房或多房性,CDFI无血流显示。⑤甲状腺癌以单发多见，甲状腺局限性增大，形态失常,边界不规整、界限不清，可向周围组织浸润呈蟹足样,肿瘤内部呈不均质的回声或强回声,肿瘤较大时可见有液化坏死囊性变，呈不规则液暗区，沙砾样钙化较为常见。CDFI可见丰富杂色血流瘤内较易检测到动脉频谱。

3 讨论

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节包括炎性结节、增生性结节和增殖性结节等，是临床上常见的甲状腺疾病，一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%～7%，超声20%～70%。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。甲状腺良性结节与恶性结节在超声二维图像及彩色多普勒声像图上有一定重叠，有时难以鉴别[1]。但高频超声对甲状腺结节不仅有定位诊断的优势，还可以通过甲状腺结节单发或多发、形态、边界、包膜、内部回声、彩色血流等进行鉴别诊断。良性结节多为多发结节，其周边有完整的包膜，形态规则，边界清晰，内部回声均匀，有粗大的钙化灶，血流分布多数以周边血流为主。恶性结节多表现为单发结节，形态不规则，边界粗糙不平呈锯齿状或“蟹足样”浸润、无完整包膜、内部多为不均匀低回声伴后方回声衰减、内部有细小钙化点、血流丰富及以内部血流为主[2]。对于甲状腺结节中粗钙化提示甲状腺结节良性结节可能性大，而对于甲状腺结节中沙砾样钙化及颈部淋巴结肿大对于诊断恶性病变均特异性高，但灵敏度低[3]。

总之，高频超声已经成为甲状腺结节临床上最为常用的检查方法，超声成像无创性，经济、简单，操作方便，可多次重复，能比较清晰的显示甲状腺病灶，尤其对不同性质的甲状腺结节的鉴别有着独到的功效，可做为临床甲状腺疾病检查的首选方法。

[1] 史晓龙,郑笑娟，郭新海，等.甲状腺肿块的超声造影与病理对照分析.浙江实用医学，2007，12(2)：87-88.

[2] 李泉水，张家庭，田平，等. 甲状腺癌的声像图特征研究.中国医学影像技术，2006,22(4)：554-556.

[3] 汪慧访，叶刚，陈晓岗，等. 甲状腺结节钙化的临床意义.实用肿瘤学杂志，2006,20(3)：210-211.

456300 河南省内黄县人民医院功能科