彩超与经颅彩色多普勒联合检查对诊断颈动脉狭窄或闭塞的价值

郭悦

颈部血管疾常导致脑部供血异常，严重者可引起脑卒中，是发病率与死亡率居高的疾病之一，动脉硬化是其主要的发病因素之一。颈动脉狭窄或闭塞，增加缺血性卒中的发生，最终可导致持久性或进展性的认知和神经功能障碍，所以做出早期明确诊断有相当的必要性，而血管造影具有创伤性和危险性，以及昂贵的检查费用等特点，患者不易接受。近年来笔者所在医院在颈动脉彩超（CDFI）的基础上联合应用经颅多普勒（TCD），通过其血流频谱、血流速度、声频及阻力指数等可全面显示、准确地诊断颈内动脉病变的部位及程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2009-2011年神经内科住院的可疑颈内动脉狭窄或闭塞的患者385例，经颈动脉彩超及TCD联合检测，其中154例DSA证实颈动脉狭窄或闭塞者。其中男102例，女52例，年龄51～88岁，平均年龄69.5岁。一般症状为肢体功能障碍，语言障碍，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状，也可有病侧头痛，或剧烈头痛、呕吐。

1.2 方法 （1）颈动脉超声采用PHILIPS5500、阿洛卡α10彩超诊断仪，线阵式探头，频率7.5～10 MHz，患者仰卧位，头偏向对侧依次检查颈总动脉、分叉处、颈内及颈外动脉，测量颈总动脉分叉处下方、分叉处、颈内动脉起始段处后壁内中膜厚度，并观察有无斑块，注意斑块的大小及性质，计算管腔狭窄率，彩色多普勒观察管腔血流充盈情况，频谱形态，同时检测血流速度及阻力指数。诊断标准：二维超声显示病变管腔内充填均质或不均质回声斑块，颈动脉狭窄≥70%的Vs>1.70 m/s，EDV>1.00 m/s：残余管径<1.5 mm。颈内动脉无血流信号为闭塞[1]。（2）TCD检查采用德国EME公司生产的TC-8080经颅多普勒超声，探头频率为2.0 MHz，经枕窗、颞窗、眼窗分别检査椎基底动脉、椎动脉（VA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉颅外段（ICA）的血流参数。包括收缩期峰流速（Vs）、平均流速（Vm）、和阻力指数（RI）等，观察频谱形态、血流方向变化，诊断标准：颅内血管狭窄Vs>1.40 m/s、Vm>1.00 m/s、并出现阶段性血流速度改变，血流频谱伴涡流杂音。血管闭塞：主要为血管信号消失，附近血管信号存在：血管远端血流速度减慢，波动指数降低，波形圆钝：有侧支循环形成[2]。

2 结果

2.1 385例可疑颈内动脉狭窄或闭塞的患者，其中154例经DSA检测结果为：103例为颈内动脉狭窄，51例为颈内动脉闭塞。

2.2 颈动脉彩超诊断结果 经颈动脉（CDFI）彩超检测结果为：89例狭窄、65例闭塞。CDFI显像：轻度狭窄者可无明显的湍流，中度或重度狭窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处尤其是狭窄后呈现色彩镶嵌的血流信号，完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，靠近闭塞上端血流流速减低，并且会出现逆流或涡流[3]。频谱多普勒表现：轻度狭窄的频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻微加快；中度以上狭窄表现为频谱充填，峰值与舒张末期流速加快；狭窄远端的血流频谱低平峰值流速减低，加速时间延长，重度狭窄时近端血流阻力增大，闭塞段管腔内不能引出多普勒频谱[4]。

2.3 经颅多普勒检查结果 经颅多普勒（TCD）检查114例狭窄，40例闭塞。颈内动脉局限性狭窄超过50%时，TCD可以检测到狭窄局部改变：局限性血流速度增快伴涡流形成。狭窄处血流速度增快，血流从狭窄处进入狭窄后正常管径血管或进入狭窄后扩张血管时涡流形成。在局限性颈内动脉狭窄处可以观察到经颅多普勒（TCD）从狭窄至狭窄后的系列改变：狭窄前血流速度不快，搏动指数增高，单方向；最狭窄处血流速度增高，频窗填充，频谱多为单向，有时出现双向；紧接狭窄的狭窄后段血流速度下降，频谱紊乱，低频明显增强且低频部分一定双向。依据狭窄程度和检测部位不同，伴不同血流声音，常见有粗糙杂音、高调杂音、喷射音等。颈内动脉严重狭窄或闭塞后可造成狭窄远端动脉内压力降低血流速度减慢，远端阻力小动脉搏动指数降低，上述两者共同影响使经颅多普勒（TCD）可以检测到狭窄远端低血流搏动指数减低的“圆钝频谱”。

3 讨论

动脉粥样硬化是一种慢性进行的多发性动脉内膜疾病，受累动脉弹性减弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，其基本病损就是粥样硬化，继而逐渐形成斑块，随着斑块的发展，还可发生破裂形成血栓。颈动脉超声检查可为动脉粥样硬化的诊断提供一种无创、简便、重复性好的方法。颈动脉超声检查有助于确定缺血性脑血管病患者颈动脉粥样斑块的性质和稳定性，确定颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄的程度，尤其在显示动脉壁结构的变化上有优势，为动脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据，积极治疗动脉粥样硬化及颈动脉狭窄对预防缺血性脑卒中有重要意义。颈动脉超声是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一，在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用。颈部血管彩超（CDFI）检查可以清晰显示颈动脉结构、检查动脉粥样硬化斑块及血栓、鉴别软斑与硬斑能够准确的判断颈动脉狭窄的程度和范围以及血管内血流情况。有研究报道颈动脉彩色超声检查在显示动脉硬化、斑块形成等动脉壁结构的变化上优于血管磁共振；脑血流动力学改变对脑血管病发病及早期诊断较为优越。经颅多普勒（TCD）是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检查方法。近年来在国内外迅速发展，成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。在形态学改变之前经颅多普勒（TCD）即可发现血管功能指标的血流速度、外周阻力及血管弹性变化，将两者结合起来能使颈内动脉狭窄或闭塞得到初步诊断。颈内动脉是颅内供血的主要来源，亦为动脉硬化的好发部位[5]，经颅多普勒（TCD）检查表现为探测到狭窄的颈内动脉颅内段、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）血流速度减慢，峰形变钝，搏动性降低等改变，这些改变可以间接提示近段的狭窄性改变。

颈动脉彩超与TCD检测技术联合应用于临床可以及时准确的观察缺血性脑血管产生的颅内、外血流动力学变化，可以提高颅内、外脑血管疾病的检出率和诊断正确率，为临床选择不同的治疗方法和获得有效的治疗效果提供可靠的客观的影像学和动力学依据，而且检查方便、快速、经济、无创伤，易为患者所接受，为临床选择不同的治疗方法和获得有效的治疗效果提供可靠的客观的影像学和动力学依据，提高了无创性超声在临床的使用价值，是一种可靠的综合性检查分析方法。

[1] 华扬.实用颈动脉与脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002：31.

[2] 任卫东，唐力.血管超声诊断基础与临床[M].北京：人民军医出版社，2005：74.

[3] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：568-569.

[4] 高山，黄家星.经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：122-124.

[5] 叶有强，黄雪玲，王深明，等.双功能彩色多普勒对颈内动脉狭窄的诊断[J].中国超声医学杂志，2002，18（1）：444-446.