62例小儿高热惊厥急救及护理体会

李远芬

小儿高热惊厥是儿科多见的急症，发病率可达到3%～5%，且好发年龄为6个月～5岁阶段[1]。基于小儿神经系统未发育完全、神经纤维髓鞘功能不成熟的生理基础上，高热等刺激可很容易引起小儿大脑高度兴奋，使得神经细胞产生异常放电，从而引起小儿全身骨骼肌群发生自发性收缩，同时患儿尚伴有不同程度意识障碍[2]。高热惊厥可呈反复发作，造成脑细胞损伤，随着复发次数的增加，脑损伤的几率也增大，重者可导致继发性癫痫和智力低下等并发症，极大程度的影响了患儿的生活质量和身心健康[3]。笔者回顾性分析了62例高热惊厥患儿急救与护理措施，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月-2012年6月本科室共收治了62例小儿高热惊厥者，男39例，女23例，年龄范围为6个月～5岁，平均年龄为3.1岁，体温为39～40 ℃，惊厥发作时所有患儿均伴有双眼上翻、牙关紧咬、眼球固定或斜视及程度不同的意识障碍等表现，持续时间为11 s～1 min。

1.2 急救与护理

1.2.1 患儿呼吸道处理 要保持小儿呼吸道通畅。迅速解开患儿衣领，给予平卧体位，头部偏到一侧且向后仰，以避免患儿误吸入消化道反流物及分泌物等而导致呼吸道阻塞；及时吸出呼吸道内痰液，且每次时间不可超过15 s；将压舌板用纱布包裹后放置到牙关紧闭小儿的上下臼齿间，或放入牙垫也可，以防止患儿惊厥发作时咬伤唇舌；快速、准确的备好气管插管物品。

1.2.2 控制惊厥 惊厥发作可损伤患儿脑细胞，需立即予以控制。迅速按压患儿人中穴并给予安定静脉注入或者苯巴比妥肌肉注射，安定剂量为每次每公斤体重0.3～0.5 mg，苯巴比妥剂量为每次每公斤体重5～8 mg；在静脉注入安定时要注意控制速度，当缓慢切忌过快，以防止患儿血压降低及出现呼吸抑制，必要情况下可于20～30 min后再次注射；结合患儿实际情况，可采用10%水合氯醛（50 mg/kg）+0.9% NaCl进行灌肠处理。

1.2.3 吸氧治疗 不管小儿是否出现发绀表现，只要表现出先兆惊厥症状则当迅速给予其吸氧，以保证患儿脑组织氧气供应，减轻缺氧对脑组织的损伤；结合患儿血气分析等结果来决定给氧方法、给氧流量及氧气浓度，选择鼻导管吸氧时流量为1～2 L/min，面罩吸氧则为6～8 L/min；密切观察小儿发绀、面色等情况的变化，以判断吸氧是否有效并予以适宜调整，从而保证氧疗的疗效。

1.2.4 建立输液通道、降低颅内压 快速给患儿建立静脉输液通道，建立输液通道时，当尽可能的选择留置针，避免针头出现滑脱，从而充分保障准时、准确的将液体输入患儿体内；持续惊厥或者反复发作，导致患儿脑水肿及颅内压增高，可采用20%甘露醇、速尿、高渗葡萄糖等脱水剂予以处理，以有效控制脑水肿及降低颅内压。

1.2.5 高热护理 及时给予物理和药物（如美林、安痛定等）降温，将患儿体温调控于38 ℃上下，避免快速使体温下降，以防止患儿虚脱；对于手脚灼热或高热者可采用冰袋（或者冰块）放置于患儿体表大血管处以降温，而针对手脚厥冷及寒战患儿可采用32～35 ℃的温水或者30%～50%酒精溶液反复对腹股沟、腋窝及肘窝处进行擦拭，以起到降温效果。

1.2.6 加强临床观察 密切关注患儿情况，增加病房巡查，定时监测体温、血压、脉搏及呼吸等基础生命体征，认真观察患儿意识情况，一旦有异常改变，则迅速向医师汇报并积极予以处理。

1.2.7 注重基础护理 尽量将各种医疗操作集中起来进行，使得对患儿的刺激减少；要注意保持病房内的温度及湿度稳定适宜，空气流通良好，当气温下降时，及时给患儿进行保暖，防止受凉；保持患儿皮肤洁净，避免湿的物体及尿液、大便等刺激；同时要加强安全护理，如给病床安置床档或者地上放置棉垫，以避免患儿坠床或者坠床后碰及硬物而受到损伤；患儿惊厥时要禁止饮食。

1.2.8 心理护理 高热惊厥给患儿带来严重不适，使得其情绪高度紧张，处于恐惧、害怕状态，故护士当态度柔和，增加患儿的亲近感，积极做好心理疏导工作，并详细将相关知识讲解给家属，以获得家长和患儿的信任及配合。

1.2.9 出院健康教育 出院时，耐心的将惊厥的防治等相关知识向家属进行介绍，使得家长充分掌握预防和急救措施；嘱咐患儿日常要加强体育锻炼，以提高抗病能力。

2 结果

62例高热惊厥患儿均康复出院，无一例癫痫、智力低下等并发症发生病例，无一例口唇咬伤及意外摔伤病例。

3 讨论

小儿高热惊厥发病急剧，患儿情况较危重[4]，当惊厥持续时间过长或反复发作时，一旦未给予及时的、正确的抢救，则可导致患儿脑组织不可逆性损伤，甚至直接威胁小儿生命，故需要护理人员对小儿惊厥的各种抢救措施和程序深入了解，同时熟练掌握护理方法，以便于短时间内用最好的抢救技术及全部能力来对患儿实施救治，尽可能的保证小儿安全的、顺利的渡过高热惊厥阶段[5]。工作中，护士要加强对患儿病情的观察，以及时发现其各种异常变化，并积极采取相应的有效方法予以护理[6]；对家属耐心细致的做好高热惊厥相关知识的健康宣教工作，指导其熟悉、掌握预防和急救方法[7]，以便预防和处理高热惊厥的出现。

[1] 贾新丽.小儿高热惊厥的急救与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（23）：83-84.

[2] 上官琴琴.小儿高热惊厥46例的急救与护理[J].中外医疗，2010，30（28）：62.

[3] 王虹.小儿高热惊厥的急救与护理[J].内蒙古中医药，2010，29（24）：31.

[4] 覃雪梅.80例小儿高热惊厥的护理[J].中国医药指南，2012，10（9）：588-589.

[5] 吕春.小儿高热惊厥168例急救与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：30.

[6] 王朝媛.个性化护理预防小儿高热惊厥复发的效果观察[J].西南军医，2010，12（4）：782-783.

[7] 钱云利，宋洁，董玉梅.60例小儿高热惊厥的急救及护理[J].国际护理学杂志，2011，30（2）：209-210.