中医药治疗系膜增生性肾炎

黎鹏玲

系膜增生性肾肾炎（MsPGN）是一种原发性的肾小球疾病，主要以不同程度系膜基质增多和弥漫性肾小球系膜细胞增生为特征[1]。该疾病在临床以蛋白尿或者无症状性血尿为主要类型；根据免疫病理分型，系膜增生性肾肾炎又能分为IgA肾病与非IgA肾病两种类型。其中非IgA肾病的发病率比较高，比重大约为24.8%～31.5%[2]。目前尚未有特效的治疗办法出现，一般治疗以免疫抑制剂、糖皮质激素或者对症治疗为主，但是这些疗法都存在一定毒副作用，疗效不甚理想[3]。近年来，有学者针对中医药治疗MsPGN展开研究，企图从不同角度探讨其药理机制，研制出许多中医药治疗方案，笔者在此基础上进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月-2012年3月本院收治的87例系膜增生性肾炎患者作为临床观察对象。本组病例纳入的标准有：（1）尿蛋白 <1.5 g/d；（2）血肌酐 <200 μmol/L；（3）尿红细胞大部分属多形型，少部分为混合型；（4）经肾活检，确定为系膜增生性肾炎；（5）初诊时作膀胱B超、肾输尿管等检查，确定排除结石或者其他异常；（6）红细胞沉降率（ESR）以及C反应蛋白（CRP）均大幅度升高；（7）排除系统性红斑狼疮等继发性肾小球疾病。本组患者中，男47例，女40例，年龄6～64岁，平均（34.17±13.65）岁；病程30 d～5.1年。将全部病患按照入院先后随机分为观察组和对照组，分别为44例和43例。观察组根据中医的辨证分型，湿热证23例，血瘀证14例，湿瘀证7例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组给予中医药治疗 主要根据中医的辨证分型给予不同的中医药方。肝肾阴虚的患者给予祀菊地黄丸合二至丸加减：茯苓15 g，山茱萸12 g，山药15 g，生地黄15 g，泽泻10 g，女贞子20 g，牡丹皮10 g，枸杞12 g，旱莲草12 g。脾肾气虚者给予大补元煎加减：党参12 g，熟地黄、黄芪、茯苓各15 g，枸杞、杜仲、当归、白术各10 g，甘草6 g。阴虚气虚并合者给予四君子汤合六味地黄汤加减：山药15 g，党参12 g，黄芪20 g，旱莲草10 g，泽泻10 g，茯苓12 g，山茱萸12 g，女贞子10 g，生地黄12 g。血瘀者加用益母草、丹参等活血化瘀药，血尿严重者加小蓟、白茅根、石韦等凉血止血药，易感冒患者加用玉屏风散，有热毒表现者加用蒲公英、金银花、雷公藤等清热解毒药，蛋白尿明显者加用莲须、芡实等固涩药。水煎顿服，1剂/d，6个月为一疗程，1个疗程之后作疗效评估。

1.2.2 对照组给予西药治疗 每天予阿司匹林口服，1次/d，1次的剂量为50 mg；潘生丁口服，3次/d，1次的剂量为25 mg。

治疗过程中，病患每天早上起床后，利用醋酸法自测尿蛋白，24 h尿蛋白每月检查1次，尿常规检查每个星期进行1次，查肾功能检查每3个月进行1次，观察期为半年。

1.3 疗效评价标准 本组研究的治疗效果评判标准以1987年国家中医药管理局制订的标准作为参考。治愈：尿检测显示尿红细胞持续消失，尿蛋白显示持续阴性；显效：尿红细胞持续减少50%，尿蛋白持续减少50%；好转：尿红细胞减少25%，尿蛋白持续减少25%；无效：尿红细胞或者尿蛋白无任何变化，甚至恶化。总有效率=治愈率+显效率+好转率[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行分析，计数资料用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈23例（52.27%），显效12例（27.27%），有效4例（9.09%），无效5例（11.36%），总有效率为88.64%；对照组治愈13例（30.23%），显效11例（25.58%），有效6例（13.95%），无效13例（30.23%），总有效率为69.77%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为13.6%，对照组不良反应发生率为34.8%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，观察组治疗前后24 h尿红细胞和尿蛋白变化明显，比较差异有统计学意义（P<0.05），对照组则不明显。

3 讨论

MsPGN是一种原发性的肾小球疾病，主要以不同程度系膜基质增多和弥漫性肾小球系膜细胞增生为特征，目前尚未有特效的治疗办法出现，一般治疗以免疫抑制剂、糖皮质激素或者对症治疗为主，但是这些疗法都存在一定毒副作用，疗效不甚理想。近年来，有学者针对中医药治疗MsPGN展开研究，并取得一定的进展。中医辨证认为，肾是先天之本，主藏精和命门之火，宜藏不宜泄，慢性的肾脏疾病因为病程长，久病伤正，所以大部分的MsPGN为虚证[5]。肾虚还会使得人体阴阳及气血失调，就会造成气滞血瘀、生湿化热等问题，外邪也容易乘虚而入。因此，中医药辨证施治要从正虚方面入手。卜庆丰等[6]的研究主张，按照中医的辨证分型对不同类型的MsPGN进行治疗。本研究对湿热证、湿瘀证、血瘀证与MsPGN的临床表现和病理进行分析，结合病例的一般资料，MsPGN中医辨证主要以脾肾气虚证最常见，气阴两虚证为其次，继而到瘀血、外感，所以观察组的中药治疗法中，参照了中医辨证分类，肝肾阴虚的患者给予祀菊地丸合二至丸加减，脾肾气虚者给予大补元煎加减，阴虚气虚并合者给予四君子汤合六味地黄汤加减，血瘀者加用益母草、丹参等活血化瘀药。上述的中医药药方在促纤溶、抗变态反应性炎症、增加肾血流量、改善机体免疫功能以及缓解肾脏病理损害方面作用比较明显[7]，从而通过调整人体的免疫力以及通过活血化瘀改善微循环系统，最终作用于肾脏病理，显示疗效。

本组研究结果显示，观察组治疗的总有效率为88.64%；不良反应发生率为13.6%；对照组总有效率为69.77%，不良反应发生率为34.8%。两组的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗前后24 h尿红细胞和尿蛋白变化明显，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，中医药治疗MsPGN，疗效显著，而且不良反应率相对西药组低，对其研究的临床价值较大，应用前景较广阔。但是目前研究尚处于起始阶段[8]，缺乏深入系统的机制研究，要明确其临床治疗价值，还需要进一步深入钻研。

[1] 楼季华.知柏地黄汤用大剂量生地合西药治疗难治性肾病综合征22例[J].浙江中医杂志，2008，11（40）：479-480.

[2] 王俊宏，丁樱.中医综合方案治疗小儿紫癜性肾炎40例对照研究[J].北京中医药大学学报，2010，33（9）：641-645.

[3] 王淑芹.厄贝沙坦联合甲基泼尼松龙冲击治疗系膜增生性肾小球肾炎70例疗效观察[J].山东医药，2011，3（7）：30-35.

[4] 胡瑞，姚煕慧.真武汤加味对治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎的临床观察[J].天津中医，2010，18（6）：3-4.

[5] 肖青.2型糖尿病患者肾小管功能测定及其相关因素分析[J].现代生物医学进展，2011，1（11）：102-104.

[6] 卜庆丰，元红伟，王铁良.王铁良教授治疗慢性肾小球肾炎的临床经验撷菁[J].黑龙江医药，2011，12（1）：13-14.

[7] 吴社泉.叶任高教授治疗系膜增生性肾炎的临证经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，4（12）：687.

[8] 张克非，张亮，吴雄飞，等.商陆皂甙甲治疗大鼠抗-Thy1.1系膜增生性肾炎的实验研究[J].四川大学学报（医学版），2008，35（5）：662-664.