微波联合卡介菌多糖核酸治疗尖锐湿疣90例临床分析

艾莉 祁秀格

尖锐湿疣（CA）又称生殖器疣，是一种治愈难、易复发、可癌变的最常见性传播疾病，由人乳头瘤病毒（HPV）选择性感染皮肤和黏膜上皮所至[1]。近年来发病率逐年上升，居性病报道数的第3位[2]。尖锐湿疣的治疗方法很多，但复发率高。本科对90例尖锐湿疣患者采用微波联合卡介菌多糖核酸肌注的综合治疗方法，以期降低复发率，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院2009年2月-2011年4月所收治的90例尖锐湿疣患者，有典型的临床表现及5%醋酸白试验阳性。均为门诊初诊未做任何治疗者。其中男48例，女42例；年龄19～45岁，平均年龄32岁；病程长者3个月，最短10 d。无合并其他性传播疾病及炎症性疾病，无免疫性疾病或其他系统性疾病。疣体数目1～15个（阴道平均4个），疣体直径均≤2 cm。42例女性患者的皮损位置在会阴、前庭、大小阴唇等地方，48例男性患者的皮损位置在肛周、系带、冠状沟、包皮的内外板，龟头及尿道外口。女性患者的主要表现有外阴瘙痒，白带增多等，男性患者并没有自觉症状，患者皮损的形状多是菜花状、丘疹状、乳头状。将90例患者随机分成对照组和治疗组，每组各45例，两组患者在年龄、性别、疣体直径、疣体数、病程上比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准 所有病例均为在本院门诊部收治的患者，其诊断结果明确，主要的症状就是会阴、肛门、生殖器等位置表皮有疣样增生。本次研究排除了心脏病、糖尿病、高血压、肝肾功能异常患者，所有患者在近期都没有使用过免疫调节剂。

1.3 治疗方法 试验组行微波和卡介菌多糖核酸联合治疗，对照组行单一微波治疗。微波治疗，适用于各种形状的湿疣，所有患者均先采用微波治疗。方法：常规消毒，取5%醋酸液涂抹皮损处，用10倍放大镜观察实验结果，疣体及醋酸白实验阳性处，用微波治疗仪进行治疗，功率为35～45 W，频率为2450 MHz，每次烧灼时间4 s，间隔2 s，以双针或单针凝固治疗探头在疣体基底部凝固，待疣体组织呈苍白色、脱落，治疗范围超出病灶1 mm，深度达到真皮乳头层为度。术后嘱患者注意局部清洁，创面外涂夫西地酸软膏，2次/d。试验组患者在治疗当日开始肌注卡介菌多糖核酸注射液2 ml，隔日1次，1个月为1个疗程。对照组只用微波将疣体去除，未采用任何免疫制剂。

1.4 疗效判断标准 疗效观察均在治疗后创面愈合开始。分别于第2周、4周、8周、3个月随访，每次随访记录原疣体部位及其周围有无新发疣体。治愈：3个月内无新疣体出现，皮损完全消失，醋酸白试验阴性；复发：观察期无再感染而在原来部位出现新的疣体。

1.5 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗结果比较 90例患者均按规定完成治疗及随访，治疗组复发5例，占11.11%；治愈40例，占88.89%。对照组复发19例，占42.22%；治愈26例，占57.78%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 不良反应 创面在2周内愈合，无明显瘢痕形成，均未发生感染。部分患者出现局部轻度水肿，均于3 d内自行消失。

3 讨论

尖锐湿疣（CA）是一种病毒感染性疾病，人体对尖锐湿疣的特异性免疫是细胞免疫，患者体内及局部皮肤存在细胞免疫功能障碍现象，复发性患者细胞免疫功能下降更加明显[3-4]。较多的研究显示，引起尖锐湿疣复发的最常见的原因是治疗不彻底，存在亚临床感染及隐性感染[5]。由于尖锐湿疣的发生及复发与机体的细胞免疫功能下降有关，因此尖锐湿疣治疗多以综合治疗为主，即物理治疗或药物治疗去除疣体以及辅助免疫治疗[6]，因此在临床上多采用联合的方法治疗尖锐湿疣。在尖锐湿疣的各种治疗方法中，微波烧灼是目前临床上广泛使用的治疗方法之一，利用微波可使组织细胞内外离子在电场发生振荡而发热；且微波操作简单、定位性强、疗效确切、创面愈合快、止血好、无碳化烟雾、防感染能力强等优点，较其他物理疗法如激光等复发率低。但尖锐湿疣与HPV（嗜上皮病毒）6，11等亚型感染有关。发病与机体的免疫状态关系密切，尽管局部彻底治疗，微波瞬间杀死瘤病毒，但血液中残留的病毒无法消除，并具有一定的潜伏期，易复发。且多数学者认为，尖锐湿疣复发的主要原因是疣体周围存在亚临床感染，潜伏感染及机体的细胞免疫功能低下[7-8]。卡介菌多糖核酸是在卡介菌中所提取出的一种免疫调节剂，在治疗病毒性疾病的时候经常会使用到，此药的药理就是刺激网状内皮系统，从而激活出单核巨噬细胞，这样就会提高患者细胞免疫功能[9]，同时还可以抑制疣周围组织、疣体里的HPV病毒进行复制。在谢红付等[10]的研究中表明了，卡介菌多糖核酸能够对Th1、Th2细胞因子的失衡进行调节，纠正其因为失衡而产生的一系列抑制效应，这样就会降低复发率、提高细胞的免疫功能，这也为卡介菌多糖核酸应用于抗病毒感染方面提供了重要的理论基础。临床应用中可改善患者的细胞免疫状态。从治疗结果看，联合治疗较单一治疗效果好，因其针对易复发因素进行治疗，因此临床治愈率高。且未发现卡介菌多糖核酸有明显的不良反应。本次研究证明，对于尖锐湿疣患者联合使用微波、卡介菌多糖核酸进行治疗的效果很好，而且能够明显降低复发率，因此很值得在临床上广泛应用。

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