36例急性心力衰竭病人的抢救和护理

吴新萍

南阳医专第二附属医院急诊科，河南南阳 473000

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变所致的心排出量急骤、显著降低， 进一步导致患者组织器官灌注不足以及急性瘀血综合征[1]。 急性心力衰竭是目前临床上最严重的危重急症之一，如抢救治疗不及时，极易给患者的生命健康带来严重威胁。 为积累相关临床工作经验，该研究选取2011 年10 月—2012 年12 月期间该院收治的36 例患者作为研究对象，旨在探讨急性心力衰竭的抢救和护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取所有患者均符合急性心力衰竭的诊断标准[2]，包括男25例，女 11 例；年龄 45~73 岁，平均（57.9±5.4）岁；急性左心衰 31例，急性右心衰5 例；原发疾病包括高血压心脏病13 例，风湿性心脏病9 例，急性心肌梗死5 例，肺心病5 例，冠心病陈旧性心肌梗死3 例，扩张型心肌病1 例。

1.2 研究方法

1.2.1 急性心力衰竭抢救措施 包括如下内容：①吸氧：给予患者高流量吸氧，在吸氧过程中使用抗泡沫剂使肺泡内泡沫消失。 ②吗啡：对患者产生镇静作用，还可以舒张小血管，减轻心脏负荷。③应用利尿剂：发挥利尿、扩展静脉的作用，缓解肺水肿。 ④应用血管扩张剂。 ⑤应用洋地黄制剂。 ⑥氨茶碱：发挥解除支气管痉挛、正性肌力、扩张血管、利尿的作用。

1.2.2 急性心力衰竭护理措施 ①心理护理： 由于急性心力衰竭患者的病情变化急骤，此时患者情绪往往处于高度紧张状态，并容易由此产生恐惧、绝望心理，给患者的治疗产生一定的负面影响，因此护理人员应该针对患者的不良情绪及时给予心理护理，并且在抢救过程中给予恰当的解释，以此取得患者的信任，使患者主动积极配合治疗。 ②观察病情：主要对患者的呼吸状况、意识状态、皮肤温度、皮肤颜色、肺部啰音变化进行严密观察，同时对患者进行血气分析监测， 当患者安置漂浮导管时还应严密监测患者血流动力学指标，判断病情进展以及药物疗效。 ③体位与活动指导：由于急性心力衰竭患者常常以急诊入院，因此护理人员应该根据患者的临床症状、体征进行正确评估，给予患者合适的体位，以此减轻患者临床症状、体征的严重度。 当患者出现心力衰竭时， 护理人员应使患者双下肢下垂， 并且轮流结扎其四肢，每5 min 更换1 次，从而使患者的回心血量减少，肺部瘀血程度减轻。 当患者合并肺水肿时，护理人员应该给予患者半坐卧位或者端坐位。 当患者颈动脉、股动脉搏动不明显甚至消失时，护理人员应立即给予患者平卧位，并做好胸外心脏按压、人工呼吸的抢救准备。 除此以外，护理人员还应协助患者翻身、洗漱、进食、服药、排便等，待患者心力衰竭得到纠正后再逐渐增加患者的活动量。 ④吸氧与心电监护：急性心力衰竭患者的心排出量急骤减少，由此导致组织缺氧严重，当血氧饱和度＜95%时，护理人员应积极给予吸氧治疗， 病情较轻的患者采用高流量鼻导管吸氧，病情较严重时采用面罩呼吸机加压给氧。 在吸氧过程中加入40%左右的乙醇湿润氧气，该方法可以降低肺泡内泡沫的表面张力，从而使泡沫破裂、消失，从而使气体交换面积得到增加。 如果患者合并高碳酸血症时，并给予低浓度、低流量持续给氧。 此外，急性心力衰竭患者往往合并各种类型的心律失常，如心室颤动、心搏骤停、心房颤动、室性心动过速等，因此护理人员应给予患者全程心电监护，有利于指导治疗。 ⑤保持呼吸道通畅：在患者住院过程中，护理人员应该及时协助患者排痰、咳嗽，并对患者的咳嗽情况、痰液性质、痰液量进行记录。 ⑥饮食护理：在住院过程中，护理人员应该进食易消化食物，禁食易导致腹胀或者刺激性强的药物，切忌一次大量进食，在饮食总量控制的前提下可以进食6~8 次/d。此外，护理人员应该限制患者钠盐收入，但是当利尿剂为袢利尿剂时，钠盐摄入量不要过分限制，避免低钠血症所致低血压的发生。 当利尿剂需要长期应用时，临床上应给予患者补充多种维生素、微量元素。 ⑦出院指导：急性心力衰竭多由慢性心力衰竭恶化、进展所致，因此在患者出院时，护理人员必须指导患者继续接受饮食、运动、药物等治疗方式，使慢性心力衰竭得到更好的控制，进一步减少急性心力衰竭的发生。

2 结果

2.1 抢救成功率

36 例急性心力衰竭患者，33 例抢救成功，3 例死亡，抢救成功率为91.67%。

2.3 护理满意度

对33 例抢救成功患者进行护理服务满意度调查，19 例非常满意，6 例比较满意，4 例满意，3 例不满意，1 例很不满意， 护理服务满意度为87.87%。

3 讨论

根据急性心力衰竭的发生部位， 临床上常将其分为急性左心衰、急性右心衰两大类。 急性左心衰多由慢性心力衰竭急性加重、急性心肌坏死和（或）损伤、急性血流动力学障碍所致，从而导致心排出量下降、血压绝对或相对下降、外周组织与器官灌注不足，进一步导致脏器功能障碍，严重时可以并发心源性休克，此外，急性左心衰还可以使肺毛细血管楔压、左心室舒张末压升高，进一步导致患者出现低氧血症、急性肺水肿、代谢性酸中毒等并发症[3]。 急性右心衰则主要由大块肺梗死所致，而急性肺源性心脏病所致的急性右心衰较少见。

由于急性心力衰竭的病情危急， 因此临床上应立即给予抢救，并根据病情给予患者适宜的抢救措施。 当患者平均动脉压＜70 mmHg 时，在了解患者血流动力学特点、前负荷状态后，应给予恰当的补液以及血管活性药物；当患者血氧饱和度＜95%时，应尽早给予吸氧、 无创呼吸机辅助通气； 当患者合并严重呼吸困难、窘迫感、胸痛时，应尽早使用吗啡；当患者合并肺瘀血时，应尽早使用利尿剂、血管扩展剂；当患者合并心律失常时，应根据心律失常类型选择抗心律失常药物、起搏、电复律等方法治疗。在急性心力衰竭患者接受上述抢救措施过程中， 该院有必要给予全方位的护理措施。 该研究中36 例急性心力衰竭患者接受的护理措施包括心理护理、观察病情、体位与活动指导、吸氧与心电监护、保持呼吸道通畅、饮食护理、出院指导等7 个方面的内容，这写护理措施相互协同，使患者的疗效得到了充分的保证。

该研究36 例急性心力衰竭患者在接受上述抢救以及护理措施后有33 例抢救成功，抢救成功率高达91.67%，与陈杏芝[4]报道大致相近，这说明该研究采取的抢救措施、护理措施在治疗急性心力衰竭患者方面可以取得理想的疗效。 抢救措施是基础，而护理措施是获得良好疗效的保证， 心理护理为患者树立战胜疾病的信心，观察病情、体位与活动指导、吸氧与心电监护、保持呼吸道通畅有利于抢救措施的疗效得到充分的发挥， 出院指导可以防止急性心力衰竭的复发。 此外，该院还对抢救成功患者进行护理服务满意度调查，结果显示护理服务满意度达到87.87%。综上所述， 科采取的护理措施在急性心力衰竭患者抢救过程中疗效确切， 可以显著提高急性心力衰竭患者的抢救成功率及护理服务满意度，值得临床应用推广。

[1]Kawai K, Kawashima S, Miyazaki T, et al.Serum beta2-microglobulin concentration as a novel marker to distinguish levels of risk in acute heart failure patients[J].J Cardiol, 2010 , 55(1):99-107.

[2]Arenja N, Reichlin T, Drexler B, et al.Sensitive cardiac troponin in the diagnosis and risk stratification of acute heart failure [J].J Intern Med,2012, 271(6):598-607.

[3]Berkowitz R, Alhaj E, Manchikalapudi RB, et al.Determinants of right ventricular failure in patients admitted with acute left heart failure[J].Congest Heart Fail, 2010 , 16(6):243-248.

[4]陈杏芝.急性心力衰竭病人的抢救与护理[J].内科，2010，5（4）：435-436.