前列腺患者开放手术后尿道狭窄的原因及处理方法

杨 淼

云南省大理州宾川县中医院外科，云南大理 671600

前列腺问题一直都是老年男性多发病，长期困扰着老年人的正常生活，据相关调查数据显示，伴随着我国老龄化趋势的不断发展，目前前列腺增生患者也一直呈现出不断上升的不良情况，所以如何进行有效的治疗显然已经成为现代医疗行业所共同面临的问题。 为探讨前列腺患者采用开放手术后出现尿道狭窄的主要原因以及临床处理的有效方法，该院在2008年4月—2011年12月期间所收治的17 例患者出现开放手术后尿道狭窄的临床疗效进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组治疗的主体为该院收治的17 例开放手术后尿道狭窄患者，其中11 例是在该院进行前列腺开放手术后出现尿道狭窄的患者，而另外6 名患者来自其他治疗单位。 这些患者的年龄在54～83 岁之间，平均的年龄达到（67.95±3.45）岁，其中出现尿道狭窄患者病程在1 个月以内的为8 人， 在1～3 个月之间的尿道狭窄患者为5 例，病程在3～6 个月之间的患者为3 例，而＞6 个月的尿道狭窄患者为1 例，这些患者的平均病程为（3.0±0.12）月。 这些患者中包含前尿道狭窄6 例，后尿道闭锁8 例，而处于膀胱颈部位置狭窄的前列腺患者为3 例。 所有患者在入院治疗之前均进行了常规性的检查，其中包括对患者的尿道探子检查、尿道造影以及经尿道膀胱镜检查[1]等相关检查来保证最终确诊的有效性， 同时作为相关护理人员对于患者的病史进行了详细的记录。 期间接受开放性手术治疗的前列腺患者为138 例，但是术后出现的尿道狭窄的患者为11 例，占有整个治疗主体的7.9%。

1.2 方法

对存在前尿道狭窄的6 例患者展开表面麻醉处理，然后进行定期尿道的扩张术，其中2 例行尿道外口狭窄切开，而对于其他术后后尿道狭窄的患者要进行硬膜外麻醉或局麻下处理之后再进行手术治疗。 对所有患者使用膀胱镜来进行尿道窥视，当发现患者尿道狭窄部位时，通过输尿管导管来对狭窄口进行经尿道膀胱镜行插管处理，最终到达膀胱[2]。 对于后尿道狭窄以及膀胱颈挛缩的患者一般情况下要采用经尿道膀胱镜检钬激光腔内切开术；对于尿道闭锁的患者要在尿道探子扩张及冲洗泵的引导之下进行经尿道镜检钬激光切开处理然后通过钬激光将瘢痕组织切除，其中膀胱颈部狭窄严重1 例行开放尿道内口切开术。

2 结果

对于前列腺术后所发生的不同情况的尿道狭窄问题进行了治疗方法上的科学合理选择，其中首选的治疗方案就是腔内手术。其中经过经尿道膀胱镜检钬激光腔内切开术的患者得到治愈，前尿道狭窄的6 例患者经过定期的尿道扩张处理，自身存在的不良症状得到较好的改善，其中2 例行尿道外口狭窄切开治愈，处于膀胱颈部位置狭窄的3 例前列腺患者经尿道钬激光腔内切开术及瘢痕组织切除术后得到治愈，其中1 例行开放尿道内口切开术后治愈，后尿道闭锁的8 例患者采用了腔内手术处理后得到治愈，临床治疗效果明显。

3 讨论

3.1 尿道狭窄原因

在临床治疗过程中探究前列腺患者在进行开放手术后出现尿道狭窄的原因，主要表现为以下几个方面：首先，病例选择上的问题。 以一些小前列腺或合并慢性炎症患者为例，这些患者主要出现的腺体是结缔组织增生，所以存在着包膜粘连性现象，想要进行有效的剥离处理存在着一些难度，大多数情况下需要进行强行分离处理，而这一过程中处理不当就会直接造成患者尿道中存在着腺体残留性问题， 所以在手术结束后的两周左右患者体内残留的腺体就会直接阻塞后尿道的正常生理机能， 使得后尿道形成了狭窄以及闭锁的不良现象，对患者的正常生活带来了极大的困扰。 其次，手术操作上存在的不良问题。 在手术过程中相关工作人员对患者膀胱颈口位置缝合过紧；或是在患者的膀胱颈后隆起的位置上并没有进行及时的手术切除而最终形成了所谓的堤坝现象，这些问题都能够成为膀胱颈挛缩的不良情况；在对前列腺患者进行列腺摘除的过程中，对于处于前列腺增生结节处的位置并未得到全面性的清除，最终而引发的术后前列腺增生的不良情况，使得前列腺患者在术后出现了尿道狭窄的问题；在对患者进行手术处理的过程中，由于患者所留置的导尿管较粗、留置时间长均可引起尿道炎症感染，导致尿道狭窄，狭窄多见于尿道球膜部交界处及尿道外口狭窄，还有牵引止血过紧的不良状态，尿管护理不规范情况而这些问题会对前列腺患者的尿道粘膜带来破坏以及溃疡等不良的增生情况致尿道狭窄；在手术开展的过程中，一旦出现创面出血相对严重的情况时就会存在着颈部盲目缝扎止血的行为，而由于缝合位置处理不当致紧最终引发尿道狭窄的问题；在手术结束后，由于相关医护工作人员对前列腺患者的处理不当而最终引发了尿路性感染的不良情况，尿路长期受到感染最终使得患者尿道出现了炎症性瘢痕狭窄情况。

3.2 处理方法

在对前列腺患者进行开放手术后出现尿道狭窄的情况相对明显，所以为了保证对患者尿道狭窄问题进行及时有效的处理[3]，一般情况下会采取的首选治疗方法就是对尿路狭窄患者进行尿道扩张及腔内手术处理。 在对患者进行全面的检查过程中发现，这些出现尿路狭窄的患者存在的狭窄段并不长， 所以展开治疗的难度相对较小，在对患者进行腔内手术治疗的过程中要预防假道形成，所以可以在狭窄孔位置放入导丝，然后顺着导丝来对瘢痕进行切开处理。 在对患者进行单纯经尿道钬激光腔内切开术处理的过程中，对于患者的综合损伤程度相对较小，但是却不能最大限度的清除瘢痕组织，为了保证手术的效果在术后定期要进行尿道扩张巩固，所以当采用经尿道钬激光腔内切开后为了巩固治疗的效果要尽量切除瘢痕组织[4]。 综上所述，想要避免前列腺患者术后出现尿道狭窄的不良现象， 要做好手术进行过程中的有效防治工作，如果在问题发生初期就能够行之有效的治疗，可以在最大限度上避免患者的痛苦情况，保证其自身以及家人的生活质量。

3.3 预防处理

为了保证对前列腺患者进行手术的治疗效果，最大限度的控制尿道狭窄情况的产生，在手术开始之前要对所有患者进行积极控制泌尿系炎症的及时处理，根据患者自身存在的病症特点来进行手术方式的合理选择，一般情况下对于前列腺体积情况相对较小或存在一定程度的粘连现象时要进行耻骨上前列腺切除术[5]。 在对患者进行开放术的过程中要保证操作的安全仔细，在对患者进行腺体取出操作时要仔细查看患者前列腺窝内是否存在组织残留情况，膀胱颈口缝合的程度是否适当，在不损伤尿道扩约肌的前提下，重建尿道内口时可适当宽松，注意术后的尿管滞留时间以及护理情况，尿管护理很关键，每天用碘伏消毒后再用石腊油涂于尿管及尿道外口，减少尿道外口粘膜损伤，降低尿道外口狭窄机率。 同时作为前列腺术后患者一旦出现了排尿困难的情况，一般情况下会在手术治疗的2 周左右，一定要进行及时的尿道扩张治疗，这样轻度患者的情况能够有效的得到改善，一旦治疗效果不尽人意要及时进行尿道造影以及尿道膀胱镜等相关检查，只有明确患者尿道狭窄的部位以及狭窄的范围情况，这样才能保证手术的方式合理有效。

[1] 胡恩平，陶秀林，叶印生，等.前列腺增生术后后尿道狭窄的腔内治疗[J].中国煤炭工业医学杂志,2004，7(9):104-105.

[2] 叶兴龙.经尿道前列腺电切术后前列腺增生患者全尿道狭窄的原因分析[J].中国老年学杂志,2011(22):71-72.

[3] 颜毅，梁培育，肖劲逐，等.前列腺切除术后尿道狭窄的原因分析及治疗[J].现代泌尿外科杂志，2006，11(2):79-80.

[4] 那彦群，郭震华，叶辛群，等.温端改.耻骨上前列腺择除术术后并发症及其防治[J].实用泌尿外科学，2009，5(38):401-402.

[5] 闫永吉，李炯明，刘建和，等.21 例经尿道前列腺电切术后排尿困难的内腔镜治疗[J].昆明医学院学报,2005(1):47-78.