贫血与幽门螺杆菌感染的观察

郝燕

贫血与幽门螺杆菌感染的观察

郝燕

目的 观察幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血的关系。方法 幽门螺杆菌感染的慢性缺铁性贫血患者(iron-deficient anaemia, IDA) , 进行根除治疗6个月和12个月评估治疗反应, 观察治疗后贫血完全缓解情况。结果 90例患者中幽门螺杆菌清除者88例(男25例, 女63例), 因幽门螺杆菌感染引起IDA 33例(37.5%), 男性及女性绝经后较绝经前期女性更多见(75%比23.5%, P＜0.001；OR 9.8, 95%CI: 3.2~29.3)。6个月随访贫血缓解, 但是缺铁性贫血复发于(21±2)月。结论 胃肠道幽门螺杆菌感染是缺铁性贫血的重要原因。

幽门螺杆菌；感染；清除治疗；贫血；铁

成年男性和绝经后妇女缺铁性贫血(Iron-deficiency anaemia, IDA)发生约为2%~5%,胃肠道失血是最重要的原因［1-4］。此外, IDA亦常见于5%~12%健康的绝经期前女性［5］。5%~10%的IDA无胃肠道失血, 虽然经过多种详细检查仍未明确病因［5,6］。幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP) 定植于胃肠道黏膜可损害铁吸收, 增强铁丢失, 可能会引发IDA。HP可导致IDA业已受到重视［7］。循证分析评估HP清除治疗对IDA的效果, 结果提示HP清除改善铁吸收, 但是, 对于HP清除后IDA的复发问题尚缺乏细致的观察。为此, 本研究观察幽门螺杆菌感染清除治疗与缺铁性贫血缓解及其复发的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月至2011年12月, 未明确贫血原因的IDA患者纳入研究。入选标准：年龄>18岁；慢性IDA(血红蛋白：女性<105 g/L, 男性<115 g/L)；胃幽门螺杆菌感染；大便潜血阴性(>3次)；免疫学检查阴性。排除标准：6个月内经常使用(每周>3次)非固醇抗炎药物或水杨酸类药物；有明确的贫血原因；妊娠或哺乳期；月经紊乱；不能合作。

1.2 研究设计 所有患者进行胃镜检查及活检并行组织学检查或13C-尿素呼吸试验以确定HP感染, 采用奥米拉唑20 mg,Bid;阿莫西林1 g, b.i.d.；克拉霉素500 mg, b.i.d.。连续2周。HP 清除的确定根据组织学检查和/或13C-尿素呼吸试验。分别于6个月及12个月时行随访。

1.3 统计学方法 数据以平均值±标准差表示, 卡方检验用于评估定性变量之间的差异显著性, 计算OR和95%CI。统计学软件为SPSS16.0,取P＜0.05。

2 结果

90例患者纳入研究, 男27例, 女53例, 平均年龄(54.0± 15.8)岁。HP清除88例(男25例, 女63例)。因幽门螺杆菌感染引起IDA 33例(37.5%), 6个月随访时IDA全部恢复,但是于平均(21±2)个月时IDA复发。男性及女性绝经后IDA较绝经前期女性更多见(75%比23.5%, P＜0.001；OR 9.8, 95%CI: 3.2~29.3)。

3 讨论

本研究结果提示, HP感染是成人IDA的常见原因之一, 37.5%的患者IDA与HP感染相关, 清除HP感染后IDA症状消失, 而在近2年时间内再发。此外, 由HP感染清除而IDA恢复正常的患者, 男性、绝经后妇女与经期妇女比较,前两者IDA与HP感染的关系更密切(分别为75%、23.5%)。本研究对绝经前期妇女的结果与先前的研究结果不一致［7］,该项研究显示92%的HP感染清除后贫血于12个月恢复。这一差异可能与治疗反应的确定有关。本研究中, HP清除后贫血的恢复是指血清铁蛋白水平正常化, 而前者研究中血清铁蛋白恢复正常的仅占17%, 虽然他们贫血恢复正常。其他因素亦可影响IDA, 如月经期失血、铁需要增加、摄取不足、妊娠及哺乳期［8］。在评估IDA的治疗反应时应考虑这些因素。

总之, 本研究结果显示, HP感染是男性、绝经期后妇女缺铁性贫血的重要原因, HP清除治疗可使IDA获得长期的缓解。因此, 对于成人缺铁性贫血患者应考虑HP感染的可能性, 尤其是病因未明且经补充铁剂治疗效果不明显的患者,早期进行HP感染的诊断和清除性治疗是必要的。

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