LEEP刀用于治疗宫颈上皮内瘤样病变临床效果分析

王冬梅

LEEP刀用于治疗宫颈上皮内瘤样病变临床效果分析

王冬梅

目的 探讨针对不同程度宫颈上皮内瘤变LEEP 刀的临床疗效。方法 回顾性分析84 例,不同程度宫颈上皮内瘤变患者的临床疗效, 均在我院接受的LEEP 刀治疗。结果 LEEP刀治愈宫颈上皮内瘤变的概率与病变范围及CIN级别有明显关系, 总有效率为92.9%。结论 LEEP 刀治疗宫颈上皮内瘤变的方法值得临床推广, 并发症少, 简单方便, 且疗效明显。

宫颈上皮内瘤变；LEEP 刀

妇科疾病中最常见的就是(CIN)宫颈上皮内癌变, 近年来其患者趋于年轻化且发病率处于上升趋势。如果任CIN反复发展可能诱发宫颈癌, 临床表现为白带呈黄色脓性改变且增多, 易引起接触性出血等, 因此需要采用及时准确的治疗方法, 包括术后易复发且总治疗效果欠佳的药物治疗, 物理治疗包括电凝治疗、波姆光、CO2激光等, 北京市丰台区南苑医院采用IEEP刀在2011年11月至2012年12月之间治疗CIN, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择平均32岁, 年龄24~56岁的已婚妇女84例, 均为在本院妇科门诊收治的CIN患者, 就诊症状主要为腰部酸痛不适, 血性白带, 接触性出血, 白带多异味。排除宫颈癌及滴虫念珠菌感染, 术前检查盆腔无明显异常, 均应用LEEP刀治疗84例患者, 术后常规送病检。平均病史10.0年, 均在2~18年之间。其中CINⅢ级24例, CINⅡ级40例, CINI级20例。

1.2 治疗方法 根据患者具体问题和一般情况采取个性化治疗方案, 分别进行手术治疗团, 选取LEEP-D式、LEEP-C式、LEEP-B式或LEEP-A式。根据病变程度设定LEEP刀治疗仪功能针对膀胱截石位, 选择锥形或者线性切除。手术前确保凝血功能、血常规无明显异常且手术一般都选择在月经干净后4~7 d进行。应注意的是手术过程中要最大程度的保证标本的完整性, 选择距碘不着色区域0.5 cm处行电切术, 可以是不同型号的电极电刀, 只要连续且均匀缓慢的切割组织即可, 自上向下自下向上或逆时针顺时针均可。术后叮嘱患者禁止术后1个月内盆浴或性生活等, 1、2个月复查, 术后患者应应用抗生素3~5 d, 送检术中切下的组织进行常规病理检查［1］。

2 结果

2.1 10例以LEEP-D为手术方式的患者愈合时间为4.8±0.3,术中出血量(3.2±0.4)ml；36例以为LEEP-C手术方式德患者愈合时间(5.0±0.7)d, 术中出血量(7.1±0.5)ml；33例以LEEP-B为手术方式的患者愈合时间(6.2±0.6)d, 术中出血量(8.9±2.7)ml； 5例以LEEP-A为手术方式的患者愈合时间(5.9±0.8)d, 术中出血量(17.4±4.6)ml。宫颈愈合时间随着手术范围的增加和手术方式的不同而改变, 比较不同术式结果,差异明显, 不同LEEP手术方式宫颈愈合时间和出血量对比(n, x-±s) , (P＜0.05)呈上升趋势。

2.2 LEEP刀治疗CIN情况 术后患者均无明显大量出血, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 3例轻度发热, 总有效率100%, 其中无效0(0.0), 有效2例(10.0%), 治愈18例(90.0%),糜烂程度CIN I 20例数；其中CIN III糜烂程度24例, 总有效率87.5%, 无效5例(20.8%), 有效4例(16.7%), 治愈17例(70.8%)；其中CIN II糜烂程度40例, 总有效率92.5%, 无效3例(7.5%), 有效4例(10.0%), 治愈33例(82.5%)； CIN III以及CIN II和CIN I总有效率92.9%, LEEP刀治疗CINⅢ级的有效率明显低于CINⅡ级和CINI级。

3 讨论

子宫切除术、激光锥切、手术锥切、电凝疗法、冷冻疗法、激光灼烧是目前主要的临床治疗, 但也存在许多缺陷, 切除是否干净无法确定, 易影响病理诊断引起局灶性癌变, 宫颈癌需要麻醉后和住院进行, 漏诊率高, 且费用高, 术后并发症较多, 培训过程复杂, 如直接完全破坏病灶表面组织, 将引发标本边缘全部碳化, 且不能提供组织作进一步病理诊断。近年来, 宫颈上皮内瘤变发病率呈逐年上升趋势是随着宫颈癌细胞学普查, 尤其是的锥切后病理检查、阴道镜下活检、TCT一三阶梯技术的逐渐开展的。LEEP可以大大降低宫颈微小浸润癌的漏诊率, 因为其可送检标本在切除病变组织后,并进行病理学检查。为了确定是否完全切除病变部位可以通过检查标本边缘状况来确定。是近年来发展起来的一种新技术, 又称宫颈环型电切除术可同时对宫颈病变进行治疗和诊断, 可保留患者生育功能, 费用低, 可在门诊进行, 宫颈癌需要麻醉后和住院进行, 漏诊率高, 且费用高, 术后并发症较多, 培训过程复杂, 如直接完全破坏病灶表面组织, 将引发标本边缘全部碳化, 且不能提供组织作进一步病理诊断。LEEP是新型电切疗法传导高频交流电通过高频电刀LOOP金属丝,为了达到治疗目的组织吸收热量后要快速切割组织, 同时做病理诊断, LEEP术中患者无痛苦、不影响病理组织标本诊断,出血少、切割快速, 时间短, 平均5~12 min, 操作简单, 安全,经济, 多数患者无需住院治疗。通过官颈锥切治疗官颈病变及病灶切除, 宫颈原位癌、CINⅢ对有生育要求的妇女没有影响, 能最大限度地保持子宫功能, 取代了传统的全子宫切除术。相较于传统治疗方法LEEP刀治疗CIN具有易在门诊进行, 并发症少, 疗效好, 费用低等优点, 值得开展推广应用在广大基层医院中, 是目前治疗CIN最理想的方法。

［1］ 王明辉.宫颈上皮内瘤变诊治200例临床观察.中国医药指南, 2012(35):260-261.

100076 北京市丰台区南苑医院妇产科