腹膜透析患者的临床护理体会

王秀华

腹膜透析患者的临床护理体会

王秀华

目的 主要是为了对患者在腹膜透析置管术前、术后以及对并发症的科学有效的护理。方法 在术前、术后以及患有并发症的50例患者进行了肾病腹膜透析置管术的科学护理。结果 患者在配合治疗的情况下, 一般的住院时间为5～7 d, 这样使患者及其家属对医护人员的满意程度达到了98%以上。结论 通过医护人员的精心治疗与护理, 使住院的50例患有终末期肾病的患者都在进行着腹膜透析置管术, 患者的肾衰合并的贫血、高血压、营养不良、身体中酸碱严重的不平衡以及由于钙和磷代谢条件的不同导致代谢紊乱等身体特征的病状, 在治疗后都有着显著的改善。

肾病；腹膜透析；护理体会

对患者实行利用腹膜作为治疗的透析膜, 能够把患者体内中的滞留的水、代谢废物以及电解质通过过滤和渗析的方式进入患者的腹腔内, 从而清除患者体内的代谢产物, 这种终生维持的治疗手段就是腹膜透析, 是治疗终末期肾病方式。出现腹膜炎、营养不良以及慢性炎症的症状, 大部分是由于实施临床医学不适当而造成, 这样使患者的生存质量下降以及合并症的发生率大大提高。以下是对50名患者的腹膜透析全面护理的报告。

1 资料与方法

本科对腹膜透析的患者治疗结果如下, 自2011年6月以来, 共有50名患者进行了治疗。其中, 女29例, 男21例。年龄25～70岁, 平均年龄47.5岁。根据病情的轻重, 决定患者的住院天数, 一般从15～36 d, 平均住院的天数为25 d。所有的患者病症诊断都达到了慢性肾功能衰竭的标准, 非常符合腹膜透析, 指征①有代谢性酸中毒。②有高钾血症。③有慢性肾功能衰竭症状。④有水钠潴留(患者血压升高、高血容量、心力衰竭)。⑤无腹腔感染、肿瘤等腹膜透析禁忌证。⑥Cr≥707 μmol/L；⑦BUN≥28.6 mmol/L;病因：有29例患有慢性肾小球肾炎, 6例患有梗阻性肾病, 8例患有糖尿病肾病, 4例患有狼疮性肾炎, 3例患有骨髓瘤肾病。患者进行腹膜透析置管术都是在局麻状态下, 手术的成功率为百分之百。根据患者的实际情况, 有立即透析的, 有需要休养一周后进行透析的。

2 护理

2.1 术前准备 向患者及其家属讲述手术过程, 手术过程中出现的情况及手术的必要性, 并了解患者的发病史, 及其他的临床特点, 如酸碱平衡度、水电解质、及肾功能的紊乱程度, 了解并发症及适应证, 要求患者及其家属正确看待病情, 缓解紧张恐惧的情绪, 积极努力的配合医生治疗, 争取在最短的世间里, 早恢复、早康复、早出院。手术前一定要排空大小便, 如果大便密结可给予通便药物, 或在手术前4～6 h, 进行排便灌肠, 保证大便通畅, 检查生命体征。

2.2 置管术后透析及护理

2.2.1 体位选择 医护工作人员要对患者进行科学的讲解,在手术后, 恢复迅速的患者, 术后第二天就可以下床自由活动；若是体质差的患者, 要在手术当日进行半卧位或者是坐卧位的姿势休息, 最重要的是避免食用有胀气的食物, 从而减少恶心、排便、以及剧烈的运动, 减少咳嗽的频率, 从而,防止剧烈运动导致的漂管现象［1］。

2.2.2 出口处护理 在手术后的7～10 d就可以拆线, 如果出现伤口渗血、渗液, 或者出现水肿和脓性分泌物的症状, 要每天进行换药, 如果伤口愈合的快, 每周换一次药就可以。

2.2.3 置管术后透析护理 在手术后应该每次用500 ml透析液加肝素2.0～4.0 mg冲腹, 从而来进行腹透析, 同时进出, 在此过程中观察透析管的通透度, 以及颜色和血性透出液, 并且在此同时要对蛋白质团块和血块阻塞管道进行仔细的检验。

2.3 置管术后透析护理 在手术后应该每次用500 ml透析液加肝素2.0～4.0 mg冲腹, 从而来进行腹透析, 同时进出,在此过程中观察透析管的通透度, 以及颜色和血性透出液,并且在此同时要对蛋白质团块和血块阻塞管道进行仔细的检验。

2.4 心理护理 由于腹透治疗是一种非生理状态, 并且在治疗此病症的过程中, 通常会导致患者心理失衡以及反应过大的情绪, 对治愈后影响很大。由于病情的特殊, 医护人员要与患者保持良好的护患关系, 使患者及其家属积极密切的配合, 向患者及其家属耐心、认真的解释腹膜透析治疗的原理及治疗效果, 从而减轻患者以焦虑恐惧心理状态, 提高患者对病症的认知水平, 从而改变患者的应对方式, 在患者心理建立心理的平衡, 使患者恢复勇气和自信心。

2.5 出院后护理和随访 患者及其家属在出院前要学会正确的腹膜透析操作过程, 经过医院对患者及其家属相互配合以及考核成绩合格方可办理出院手续, 在定期复查的时间内,要进行回访复查, 随访时间一般为出院后的2周, 来医院进行随访1次。

3 结果

通过对社区人群体进行检验, 其中健康管理、干预的体检结果异常指标较未进行的健康管理高, 其中的社区人群检查出的各项结果都有着明显的差异, 由于异常的检验结果导致下降的差异明显。

4 讨论

随着科学的发展、社会的进步, 在最近的几年时间内,各个医院的透析技术与质量都有着不断的改进, 对肾内科学进行大量的研究与推广使用这种技术, 通过临床的实践证明,腹膜透析是一种经过实践证明的肾功能衰竭者简便、安全、有效地治疗措施, 在医学界上取得了成功, 也获得了良好的治疗效果。与此同时, 医护工作人员要对透析护理的过程和关键进行全面充分的掌握, 并且在操作的过程中要有熟练的技能, 无菌操作要进行严格的实施, 对患者的病情进行认真的观察, 做好详细的记录, 减少并发症出现的可能性, 给患者的健康带来了希望。

［1］ 龙颖, 关桂霞.透析患者的护理.中国民康医学, 2013,(4):77-78.

130021 吉林省人民医院