颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会

司佳亚

颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会

司佳亚

目的 总结颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会。方法 选取本院于2010年6月～2013年2月收治的100例进行颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术治疗患者作为观察对象, 术后对其进行积极的护理干预。结果 本组100例患者均成功完成了手术, 进行积极的护理干预后, 患者恢复情况良好, 术后患者的脊髓功能进行Frankel分级评价与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论

对颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术治疗的患者进行有针对的护理干预能够促进患者的恢复, 提高患者的生活质量。

颈椎骨折；截瘫；前路减压；植骨固定术；护理体会

颈椎骨折即颈椎部位的骨折, 以头颈部肌肉紧张, 活动受限, 局部有压痛、肿胀, 后突畸形并不明显为主要临床表现,临床上比较常见的是颈椎骨折并截瘫, 其发生主要是车祸、高处坠落等因素的影响, 本文选取河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科于2010年6月～2013年2月收治的

100例进行颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术治疗患者作为观察对象, 探讨了有针对性的护理干预对患者恢复的影响,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2010年6月～2013年2月收治的100例进行颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术治疗患者作为观察对象, 其中男性53例, 女性47例, 年龄22～69岁,平均年龄(41±4.2)岁。致伤原因：交通事故48例, 高处坠落32例, 重物击伤17例, 其他3例。对所有患者的脊髓功能进行Frankel分级评价, 其中有22例A级患者, 37例B级患者, 23例C级患者, 18例D级患者。入院后对患者进行常规检查, 确定所选患者颈椎椎体成角畸形压迫脊髓神经,发生骨折的部位有不同程度的压缩, 有21例患者合并椎体附件骨折, 26例患者合并程度不同的脑震荡, 13例发生失血性休克, 19例患者发生软组织挫裂伤, 其余患者合并发生呼吸障碍或心血管异常。32例患者完全截瘫, 68例患者不完全截瘫。

1.2 方法 100例患者均进行前路减压植骨固定术治疗, 在无手术禁忌证的情况下对患者进行插管全麻, 其中46例患者进行椎体减压植骨, 54例患者进行带钛钢板固定, 对患者进行积极的护理干预。

1.3 判断标准 治疗前后对患者的脊髓功能进行Frankel分级评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示(s), 比较资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

100例患者均成功完成了手术, 术后对患者的脊髓功能进行Frankel分级评价, 其中有0例A级患者, 0例B级患者, 12例C级患者, 38例D级患者,50例E级患者, 和术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着我国工业化进程的加快, 颈椎骨折并截瘫患者的发生率逐年上升, 因为致伤原因的复杂性造成患者伤情复杂多变, 给患者的治疗与恢复造成了一定的影响, 本组研究应用前路减压植骨固定术治疗, 并对患者进行了积极的护理干预,术后患者的脊髓功能进行Frankel分级评价, 其中有0例A级患者, 0例B级患者, 12例C级患者, 38例D级患者,50例E级患者, 和术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明护理干预能够促进患者的恢复, 提高患者的生活质量。本组患者的护理干预措施主要有以下几点。

3.1 心理护理 颈椎骨折并截瘫的发生多为突然的暴力冲击, 一时间患者的肢体功能丧失, 无法进行正常的生活, 加之疼痛的影响和对手术治疗的担心, 患者的心理压力极大,对于未知结果处于恐惧状态, 很可能产生情绪失控和消极的心理, 影响了患者的治疗与恢复, 因此护理人员应与患者积极沟通, 向患者解释治疗过程与效果, 也可以用一些成功案例帮助患者建立对抗疾病的信心和希望, 向患者解释清楚治疗期间可能出现的不良反应, 让患者对自己的病情有一定的把握, 消除患者的消极情绪, 鼓励患者树立积极乐观的治疗态度。

3.2 加强基础护理 术前进行充分准备, 术中进行术后并发症的预防, 术后对患者进行正确用药指导和相应的康复训练, 对患者进行相应的牵引护理, 适当抬高患者的床位, 保持颈椎骨折患者颈部略过伸位, 骨折为伸展型时保持中立位,对患者的头部进行舒适固定。观察患者的临床症状并积极询问患者有何需要, 定期帮助患者翻身或擦拭, 防止皮肤感染或褥疮的发生, 常规进行预防感染的护理等。

3.3 泌尿系统并发症的护理 术后一定时间内患者需要卧床继续治疗, 为防止患者泌尿系统并发症的发生, 需对患者的尿液量及色泽进行密切观察, 鼓励患者多喝水, 进行膀胱功能的锻炼, 定时关闭导尿管, 定期放尿, 为防止泌尿系统的感染需及时更换导尿管, 遵循医生的嘱咐进行膀胱的冲洗,防止泌尿系统结石的生成。

3.4 切口及引流管的护理 术后常规放置引流管3 d, 注意定期检查引流管放置是否恰当, 有无堵塞现象的出现, 为预防切口感染, 需密切观察切口周围皮肤的情况, 并进行及时的清洁护理。

3.5 饮食护理 术后患者需长期卧床, 胃肠功能会受到一定程度的影响, 由于身体不适患者食欲不振, 长期营养不良会降低患者的免疫力, 不利于患者的治疗与恢复, 因此需对患者进行积极的营养支持, 选择高热量、高纤维和易消化的食物, 减少高脂肪与高蛋白的摄入, 鼓励患者饮水, 预防便秘与腹胀带来的不适。

3.6 功能训练 根据患者的恢复情况进行被动与主动的功能训练, 帮助或指导患者进行手指、肢体及关节的活动, 注意对颈椎进行固定, 保持其稳定, 对长期卧床患者进行定时翻身。

3.7 出院指导 为防止患者颈部过度运动, 出院后仍需持续应用颈围固定3个月左右, 定期进行常规检查, 检查确定颈椎骨折愈合后才能去除颈围, 根据患者的恢复情况循序渐进的加大功能训练量, 加强日常饮食的营养支持, 促进患者早日康复。

3.8 中医护理措施 第一,整体护理。在中医辩证施治原则的指导下实施整体护理, 并贯穿于整个临床护理全过程中,紧追骨折并截瘫前路减压植骨固定术患者在常规临床护理过程的基础上, 实施中医整体护理, 有助于患者临床治疗和护理效果的改善。第二, 辨证施护。辨证施护指的是通过判断、概括、综合、分析等中医四诊方法收集和整理患者基本资料, 针对基本的临床表现和发展阶段实施针对性的中医护理。辨证施护主要设计异病同护和同病异护两个方面。第三,情志护理。情志护理指的是通过情志的调节来改善患者的身体和心理状态, 达到临床治疗的目的。《内经》指出：“人有五脏化五气, 以生喜怒思悲恐”, 情志健康则脏腑之气通达,有助于机体功能的康复；而神志不健康则会导致机体功能紊乱, 进而诱发或加重疾病。中医情志护理需从五音着手对患者的五脏功能进行调节, 进而改善生理状态。第四, 饮食调节。中医认为饮食不仅是人类生产的重要基础, 也是疾病治疗的主要措施, 食药同源有助于人体阴阳的调节, 酸苦甘辛咸的五味食物, 能够对人体病理和生理状态产生调节作用。

［1］ 孙洪琳.颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会.按摩与康复医学, 2012,3(7):122～123.

［2］ 张琦.脊髓损伤患者早期康复训练疗效观察.中国康复理论与实践, 2006,12(7):574.

［3］ 韦杰, 覃洁.颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会.医学文选, 2005,3(5):801～802.

473000 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科