中西医结合治疗焦虑症42例临床观察

刘险峰

中西医结合治疗焦虑症42例临床观察

刘险峰

目的 观察中西医结合治疗焦虑症的疗效。方法 将42例焦虑症患者根据中医辨证分型分为5型, 以中药治疗为主, 配合西药治疗。结果 42例中, 治愈12例, 显效12例, 有效8例, 无效10例,治愈率28.6%, 总有效率76.2%。结论 以中药为主配合西药辨证治疗焦虑症疗效肯定。

焦虑症 ；中西医结合疗法 ；氯硝西泮

我国焦虑症的发病率是3%～5%, 仅有5%的抑郁症患者接受过治疗［1］,多数民众由于缺乏相关知识而认为患者“更年期”、脾气不好等, 不能正确理解, 心理负担渐甚, 反复盲目就医, 得不到正确诊疗。近3年来, 运用中西医结合疗法治疗焦虑症42例, 取得较好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例均为本院门诊患者, 均在本地区精神神经医院就诊并确诊病例。男16例, 女28例；年龄25～60岁,平均45岁, 病程2～10年, 平均5年。

1.2 诊断标准 诊断标准参照中华医学会精神分会、南京医科大学脑科医院编《中国精神疾病与诊断标准CCMD- 2》拟定标准［2］, 同时运用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分14～28分；排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、孕妇及药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 辨证分型 ①肝气郁结型28例：持续性莫名其妙烦躁、恐惧、担心。忧心忡忡、坐卧不宁, 胸协满闷胀痛, 痛无定处, 脘闷嗳气, 纳呆, 大便不调, 妇女经前乳房胀痛, 舌苔薄腻, 脉弦。量表得分14～20, 治以疏肝解郁, 理气畅中。方用柴胡疏肝散加减：柴胡, 白芍, 枳壳, 甘草, 川芎, 香附, 陈皮, 郁金, 青皮, 佛手。嗳气呕吐者, 加代赭石, 旋复花, 法半夏, 苏梗；舌有瘀斑、瘀点或月经不调, 经行腹痛者, 加当归, 丹参, 桃仁, 红花, 益母草, 元胡等活血通络,调经止痛；腹胀便溏、食欲不振者, 加白术, 茯苓, 苍术, 厚朴等理气健脾化湿。② 肝郁痰阻型：紧张、害怕、惊恐发作、焦虑 、烦躁、 失眠、 口干、潮热、激动、多汗、心悸胸闷痛、头晕乏力、纳少、消瘦、舌红苔黄、脉弦数。量表得分16～22分。治以疏肝解郁, 清泄肝火。方用黄连温胆汤加减：黄连,竹茹,枳壳,法半夏,茯苓,陈皮, 口苦, 便秘去枳壳, 用枳实, 龙胆草通腑祛热；头痛目赤耳鸣加菊花, 钩藤,刺蒺藜以平肝清热；烦躁加山栀、连翘；口苦嘈杂、嗳气呕吐者, 加吴茱萸与黄连并用。③心肾不交型：恐惧焦虑, 心烦易怒, 失眠多梦, 头晕耳鸣, 健忘腰膝酸软, 五心烦热, 口干津少, 男子遗精, 女子月经不调, 舌质红, 少苔或无苔, 脉细数。量表得分13～21。治以滋阴降火, 交通心肾。方用黄连阿胶汤加味：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶。眩晕少寐加生龙骨、生牡蛎。④心虚胆怯型：心悸, 终日惶恐不安,少眠多梦, 恶闻声响, 劳累则加重, 舌苔薄白, 脉细弦。量表得分14～20。治以镇静定志, 益气安神。方用安神定志丸加减：党参, 茯神, 龙骨, 牡蛎, 茯苓, 远志, 九节菖蒲, 川芎, 酸枣仁, 知母, 甘草, 合欢花, 柏子仁。⑤心脾两虚型：心悸, 失眠多梦, 恐惧焦躁, 头晕目眩, 面色无华, 舌淡红, 脉象细弱。量表得分14～20。治以养心健脾, 益气安神。方用归脾汤加味：黄芪, 人参, 白术, 当归, 甘草, 茯神, 远志, 酸枣仁, 木香, 龙眼肉, 生姜, 大枣。

1.3.2 西药治疗 以上各型均以中药为主, 适当配以西药,如氯硝西泮0.5 mg, 1次/d,睡前服用。病情逐渐改善, 酌情减量服用。

2 结果

疗效评定标准：按照临床4级评定, 痊愈：焦虑完全或基本不再发作、社会适应良好；汉密尔顿焦虑量表评分＜14分, 显著进步：感觉明显改善, 可偶尔有焦虑发作, 但其发作频度明显减少；汉密尔顿焦虑量表评分较前减少5分以上。进步：病情较前改善；汉密尔顿焦虑量表评分减少3分以下。无效：症状无变化或恶化。汉密尔顿焦虑量表评分无变化或增加［3］。

3 讨论

焦虑症(GAD)又称焦虑性神经症,是一种以焦虑情绪为主的神经症, 以广泛和持续性焦虑或反复反作的惊恐不安为主要特征, 常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安, 临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种主要形式。焦虑症属于中医的“脏躁”、“郁证”等病范畴, 属于轻质障碍, 与心主神明功能失调密切相关。病机多因长期思虑, 忧郁不解,而致肝气郁结、痰火郁结, 最终导致心气耗散, 营血暗耗,不能濡养心神而发本病。临床上出现精神紧张, 恐惧, 担心,坐卧不安, 心悸气促, 多汗等临床症状。本组病例主要通过中医辨证论治, 分证选方, 辅以氯硝西泮, 收到了见效快, 疗程短, 愈后病情稳定, 少有复发的治疗效果。

［1］ 白洁,臧东静,徐静.焦虑症的中医辨证分型及治疗概述. 世界中西医结合杂志, 2011(7):612-616.

［2］ 张明园,任福民,樊斌, 等.正常人群中的抑郁症状的调查和CESD的应用.中华神经精神科杂志, 1987,20(2)：67-71.

［3］ 韩祖成,徐军峰.参松养心胶囊治疗焦虑症心脏神经官能症的临床观察.络病学基础与临床研究, 2008(4):346-347.

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