准分子激光手术治疗近视围术期的健康教育

张晓宇 王 晶

青岛市市立医院眼科，青岛 266011

随着医学科技和经济的不断发展，准分子激光原位角膜磨镶治疗术（LASIK）的手术技术也不断进步、完善，它成为了很多近视患者摘掉眼镜的首选方法。该手术具有良好的预测性、安全性和有效性，而且术后反应轻、视力恢复快，但术后视力恢复的效果往往受到多种因素的影响[1]，有许多准备接受手术的患者因缺乏对准分子激光手术的认识及了解，而表现为术前心理障碍，术前及术中不能很好地配合操作医生，从而未能达到手术的最佳矫正效果。除了围术期基本的检查和基础护理，心理护理及健康指导也是促进手术成功的重要因素。本院共收治2656例准分子激光手术患者，并进行精心护理及观察，大多患者术后恢复快，效果满意，现将围术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年7月～2013年2月本院共收治准分子激光手术患者 2656例，男 1453例，女1203例；年龄18～37岁，平均 26 岁。 近视：-1.50～-9.75 D，散光：-0.50～-4.50 D，角膜厚度：478～584 μm；角膜 K 值：41.1～46.8 D，泪液分泌实验：10～25 mm，眼压：12～22 mm Hg。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理及健康指导 准分子激光手术是医学史上的创新科技，其虽然已经非常普遍和常见，但还是有许多患者因缺乏对准分子激光手术的了解而引发了许多对此疗法的疑虑。经过调查，我们发现最常见的问题有：①准分子激光手术是否有较高的安全性及手术成功率？②准分子激光手术是否会引发后遗症？③手术后正常视力会持续多久？④手术后是否会感到不适？对于患者的各种疑虑，护理人员需耐心解答，对其进行相应的健康指导，告知患者准分子激光手术是一种高成功率及非常成熟的矫正近视的手术方式，临床已经开展了20多年，其远期效果也非常好。只要手术过程中能够密切配合医护人员，术后完全按照宣教手册及复诊卡上的要求来做，引发后遗症的概率微乎其微。让患者了解成功的手术过程只是成功了一半，术后的护理也是非常重要的，特别是术后3个月以内的患者的密切配合，对远期视力的影响至关重要。术后的不适感会随着时间的推移逐渐减轻，患者不必紧张。准分子激光手术后帮助患者克服手术心理障碍，为确保达到最好的预期效果，对患者的心理护理及指导对确保手术的成功率有极为重要的帮助。

1.2.2 术前护理 术前，医护人员须与患者及其家属作好良好的沟通，提醒患者术前注意事项，即术前2周不能佩戴隐形眼镜，确保眼睛无任何感染，术前3 d要用抗生素眼药水，术前晚保持充足的睡眠，术日勿使用化妆品，并保持面部清洁。术前练习单眼注视训练。医护人员需核对并填写患者的个人信息：姓名、年龄、职业、联系方式、要求手术原因、有无过敏史、是否有瘢痕体质、有无免疫性疾病，如糖尿病等，确保患者符合手术条件的要求。开放给患者及家属的宣教课程，告知手术目的、过程，可能出现的并发症及对症处理，使患者及家属对手术有一个正确的预期值。医护人员须耐心细致地为患者讲解手术流程，签署准分子激光手术协议书，因为术前对患者耐心解释，消除其顾虑，训练注视，术中可以得到患者良好的配合和准确的眼位，将大大减少偏心切削的发生率[2-3]。

1.2.3 术中护理 手术中，医护人员须用生理盐水为患者清洗眼部分泌物，做好患者的查对工作并为患者点盐酸丙美卡因滴眼液局部麻醉术眼。消毒术眼及面部皮肤，并滴马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑啉滴眼液预防术后球结膜下出血及水肿。手术期间密切观察患者的反应，询问患者有无不适感，帮助患者放松紧张情绪，为了消除患者紧张恐惧的心理，可在手术室内播放轻松愉快的轻音乐，通过和谐的节奏，刺激身体的神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，是患者在疾病或诊疗的过程中身心改变的一种治疗方式[4]。手术中嘱患者深呼吸，密切配合医生手术的各个环节。告知患者不要随意移动身体及四肢，以免引起头位眼位的偏斜，导致偏心切削的发生及污染手术无菌区。

1.2.4 术后护理 告知患者术后早期眼睛易疲劳、干涩，1～2周内视近物较模糊，夜间可有眩光、光晕、对光线敏感等情况，尽量避免晚上开车。术后矫正视力根据个体差异逐渐恢复，3～6个月视力会基本稳定，勿与他人比较[5]。讲解术后用眼、用药的注意事项，发放手术后宣教手册及复诊卡，嘱患者按时复查。为更好地避免术后并发症，包括术后感染，护理人员需告知患者按时复查（复查时间：术后第1、7天，1、3个月，半年、1年），患者术后用透明眼罩覆盖双眼。手术当晚切勿用手触碰眼睛、用力眨眼、挤眼及揉搓双眼。避免不洁净水接触眼球，按时使用抗菌消炎眼药水。术后1个月内禁止任何激烈运动及游泳。保持眼睛局部清洁，眼周勿使用化妆品等化学产品，女性患者不能做眼部护理，注意用眼卫生[6]。避免近距离长时间阅读，以避免视疲劳。手术后，眼角膜上皮细胞层平均24 h内可愈合，但患者1个月内仍须注意饮食习惯，不应喝酒及食用辛辣及刺激性食物。建议患者佩戴太阳眼镜，可防止紫外线对眼睛的照射，同时还可以防风沙等异物进入眼内。如眼睛有异物感、流泪、红肿以及任何不适需及时联系医护人员，必要时及时复诊进行检查处理。

2 结果

2656例接受LASIK手术的患者通过健康教育，98%的患者成功矫正视力，术后3个月裸眼视力≥1.0，因个人体质原因达不到矫正视力1.0的患者能达到手术最佳预期值；基本掌握了与手术有关的预防保健知识及手术配合过程，其中2612例患者在术中能积极配合医生顺利完成手术，有42例患者在手术过程中单眼注视欠合作，经护理人员安抚情绪后能较顺利完成手术，仅有2例男性患者因情绪过度紧张，导致眼部肌肉痉挛未完成手术。2654例患者术后均未出现严重并发症，2613例患者术后3个月内视力均≥1.0或预期值，41例患者单眼视力＜1.0或预期值，其中3例患者因屈光回退，在术后6个月后实施第2次准分子激光手术。全部患者均在术后3个月复查时进行健康教育的满意度调查，其中2645例患者对进行的健康教育表示满意，由此可见准分子激光手术围术期的健康教育保证了手术的高成功率和患者的高满意度。

3 讨论

准分子激光是手术治疗近视的巨大进步，它的有效性、安全性、稳定性和可预测性已得到充分的肯定。LASIK作为一种新型的角膜屈光矫正手术，目前在国内外已被广泛推广，然而，因该手术无需住院，术前检查、手术及术后复查均在门诊进行，故作好患者的健康教育对提高手术的安全性及成功率非常重要。不断提高手术的准确性，防止并发症的发生，已成为人们十分关注的问题[7]。术后效果与患者的配合密切相关，因此要求医护人员不仅要具备熟练的技术水平和丰富的临床经验，还应根据患者的心理特点实施心理护理，做好心理护理可增加其安全感，增强患者战胜疾病的信心，为术后康复奠定基础。通过对2656例手术患者进行术前、术中、术后的健康教育以及心理指导，大多数患者对LASIK手术有了进一步的认识，不仅减轻了心理负担，消除了思想顾虑，增强了接受手术治疗的信心，而且能正确对待手术和术中可能出现的问题，减少了并发症的发生。通过健康教育，患者术后自觉遵守医嘱，基本上掌握了自我保健的知识和技能。从结果中也能看出，98%的患者矫正视力成功，2645例患者对进行的健康教育非常满意，证明健康教育不仅提高了手术的成功率，更获得了患者的充分肯定，但是医护人员还应该认识到：健康教育在临床应用中形式单一，探讨一种适合国内的医疗体制现状，有利于健康教育发展的护理健康教育模式，对于护理工作持续稳定发展有重要的意义和学科价值[8]。

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[3]谢丽萍，张悦.松弛型与专注型护理对PRK手术眼位的影响[J].黑龙江护理杂志，1998，4（10）：5-6.

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[5]郑华，宋靓雯，等.准分子激光原位角膜磨镶术围术期的健康教育[J].基层医学论坛，2012，1（16）：285-286

[6]杨庆玲.准分子激光上皮瓣角膜磨镶术100例健康教育体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（10）：148.

[7]吕秋荣.准分子激光原位角膜磨镶术围术期的健康教育[J].现代护理，2006，12（2）：191-192.

[8]张锦玉.我国护理健康教育模式的现状与发展[J].解放军护理杂志，2009，26（1）：32-33.