临床护理路径在心脏瓣膜置换治疗中的应用效果

吴桂琴 段琼艳 李 芬 张萍珍

北京大学深圳医院心外科，深圳 518036

临床护理路径能够使护理标准化，严格按照护理计划进行，规范临床护理工作行为，从而更加有助于提高治疗效果[1-2]，减少患者的随意性，提高患者在诊疗过程中的主动性，提高护理质量[3]。心脏瓣膜病是常见心脏病之一，病变影响心脏功能，导致重要脏器供血不足、功能下降，术后恢复较慢，患者思想负担重，配合意识较差[4]。抗凝治疗又是心脏瓣膜病术后治疗的一个重要环节，对预后起关键作用[5]。本研究通过应用临床护理路径模式对心脏瓣膜置换治疗患者进行护理，探讨临床护理路径在心脏瓣膜置换术患者中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月~2012年12月入住心外科并在体外循环下行心脏瓣膜置换手术的患者191例，患者神志清醒，能进行有效沟通，年龄18~70岁，其中男性87例、女性104例；二尖瓣置换86例、主动脉瓣置换49例、双瓣置换56例；麻醉手术方式：全身麻醉体外循环心内直视手术，手术时间≥3 h（计算方法为从麻醉开始至患者离开手术室止），采用历史对照法分为两组，2011年1~12月入选病例89例为对照组，2012年1月～12月入选病例102例为观察组。两组患者在性别、年龄、病种、麻醉方式、手术时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理及健康教育方法，观察组采用临床护理路径模式对心脏瓣膜置换患者进行护理，具体方法如下。

1.2.1 成立临床护理路径护理小组 病区成立临床护理路径小组，护士长对全科护士进行临床护理路径培训，使护士熟练掌握并能按照临床路径表格要求对心脏瓣膜置换患者进行治疗护理、风险评估及康复指导；掌握临床护理路径表的书写要求；护理组长负责督导，护士长检查落实。

1.2.2 临床护理路径表的制订 临床护理路径表由科室临床护理路径小组运用循证护理，根据心脏瓣膜病的病情特点、辅助检查、治疗方案、心理状态、饮食及活动情况等资料，借鉴国内外先进的护理标准，将入院指导、诊疗计划、相关知识普及、护理风险预警及预防管理措施、心脏康复锻炼计划指导，按照时间顺序制订成标准化的临床护理路径表格。以具体时间为纵轴，主要包括入院24 h、住院期间、介入/手术前、介入/手术后、出院前/出院后、电话回访；横轴包括入院介绍、检查及用药指导、护理风险评估与安全宣教管理、专科护理与指导、手术前准备、手术前宣教、术后风险评估与安全宣教管理、术后专科护理、用药及康复指导、《心脏瓣膜知识》《抗凝药物知识》的指导与手册发放、出院指导及复查事项、征求患者意见表（临床护理路径表格背面是患者满意度调查表）等。

1.2.3 临床护理路径的实施 首诊负责制，首次接诊的护士负责正确评估患者，建立临床护理路径表并挂于患者的床头；以管床责任护士全面负责、护理组长督导的小组责任制模式，按照表格内容对心脏瓣膜置换治疗患者进行临床护理，观察其病情变化、评估护理风险及安全宣教、用药指导及围术期的健康教育等，每完成一项，画“√”并要求患者及护士双签名，在护理的过程中，发现临床护理路径表中内容不足或不合理部分可随时补充及调整。出院前患者填写健康教育知晓率及满意度调查表，组长或护士长及时分析＜95%的项目问题所在并通知整改，问题较集中的个别护士单独辅导沟通技巧及专科知识，帮助尽快提升个人能力。每月汇总统计出院患者满意度调查表并进行电话回访，＜95%的项目作为下月的重点跟踪检查落实项目。

1.3 评价指标

患者满意度调查表、患者健康教育知晓率采用医院护理部制订的测评表；护士工作满意度调查表是自行设计的；护理安全事件包括压疮、脱管、跌倒坠床、抑郁、躁狂、血管活性药物外渗等；抗凝药物不良反应包括栓塞及出血症状。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的健康教育知晓率、护士、患者满意度均显著高于对照组，护理风险事件、抗凝药物不良反应的发生率明显低于对照组（P<0.05）（表 1）。

3 讨论

临床护理路径表是护理工作的指引，使护理人员明确职责，尤其是使低年资经验不足的护士，克服了以往的盲目性、随从性，减少遗漏项目，提高了护理质量[6]。2012年由于各种原因科室护士离职率达40%，病房除护理组长外都是新入科经过短期培训考核后上岗的护士；实施临床护理路径需要很多专科护理知识，使护士有了针对性的学习目标，快速提高自身专科护理水平。临床护理路径的实施，给低年资的护士提供了规范化、标准化的工作指导，弥补了护士相互间护理技术水平的差异[7]，避免了由于少数护士个人水平、能力不同造成的护理效果差，确保护理质量的同时也提高了护士的工作积极性及工作满意度。

“优质护理服务”的内涵是向患者提供包括病情观察和各项治疗、生活护理、健康教育等周到的全程的连续的整体责任制护理[8]。本科以创优为契机，在促进创优工作深入开展的同时，探索出符合心脏瓣膜置换治疗的临床护理路径模式，实施过程中将临床护理路径表挂于患者床头，执行后护患双签名，促进患者主动参与并监督，同时也有利于床边交接班时护理组长、护士长能及时全程对护理质量进行督导控制。本研究结果显示，观察组患者的健康知识知晓率及护理服务满意率均显著高于对照组；观察组护理风险事件、抗凝药物不良反应明显低于对照组，说明通过运用临床护理路径模式，对心脏瓣膜置换患者进行治疗护理、风险评估、康复指导，患者通过了解治疗护理计划，提高了自我管理意识[9]，减少了围术期并发症的发生。

临床护理路径护理模式是医护人员运用循证的方法制订的临床护理路线图，护士按照表格内容实施相应的护理措施，并反复评价对其不足之处予以修改，直至达到最终目标，这种护理模式使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预见、主动地为患者实施程序化、标准化的护理[10]。实施临床路径可深化了整体护理[11]，转变护士的工作理念，进一步深化了优质护理服务工作，提高了患者的满意度[12]。

[1]张焕霞．临床护理路径在大肠癌手术患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2011，17I（14）：63-64．

[2]王俊荣．临床护理路径在肺叶切除患者中的应用[J]．中国当代医药，2009，16（20）：79-80．

[3]叶红．临床护理路径在子宫肌瘤围手术期中的应用[J]．中国现代医生，2011，12（49）：74-75．

[4]龚春燕．心脏瓣膜置换术后抗凝治疗并发症的观察护理[J]．天津护理，2009，17（5）：273-274．

[5]吴清玉，郭加强．心脏外科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：745-750.

[6]夏梅．临床护理路径在护理实践中的应用及展望[J]．护理研究，2008，22（9）：2355-2356．

[7]冯雷，王艳梅．临床护理路径国内研究进展[J]．国际护理学杂志，2007，26（9）：903．

[8]马晓伟．在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话[J]．中国护理管理，2010，10（4）：5-7．

[9]宋玉芝，董业利，鲁劲松，等．临床护理路径对高龄股骨颈骨折患者心理状态的影响[J]．齐鲁护理杂志，2011，17（17）：37-38．

[10]许成英.临床护理路径在脑出血患者中的应用探讨[J]．山东医学高等专科学校学报，2012，34（2）：105-107．

[11]张彩英．临床护理路径对唇腭裂病人满意度的影响[J]．临床口腔医学杂志，2011，27（4）：249-250．

[12]杨钦娟．深化优质护理服务，提高患者满意度[J]．中国医学创新，2010，7（33）：79-80．