我国不合理用药原因分析及对策探讨

曾 洪

云南省军区门诊部，昆明 650051

据世界卫生组织估计，全球有近半数的患者不能用药，已危害到人类的生命健康，如何降低不合理用药的发生率已经成为全世界急需解决的问题。我国也存在较多的药物不合理使用现象，据有关报道显示，药物不合理使用率占整个用药者的13%～30%[1]。当前，我国大约有2000万听力残疾者，而其中大约70%左右的患者是由于未能合理使用卡那霉素、庆大霉素、链霉素等所导致[2]。国家食品药品监督管理局药品评价中心曾从部分一线城市中抽取了26家医院进行儿童水样腹泻的药物使用情况调查，调查结果显示，用药不合理率达94.6%。在肺部感染的治疗中，抗生素使用的不合理率达50%[3]。本次研究通过对国内相关文献的总结和回顾，初步分析了我国不合理用药的原因，并提出了相应的对策，具体研究结果报道如下。

1 不合理用药的主要表现和危害

1.1 不合理用药的主要表现

不合理用药的主要表现：①在对患者进行药物治疗时，药物选用不当，该类现象在临床用药上较为普遍，特别是对抗生素的使用更加不合理，部分医生缺乏对药物的全面了解，在对患者进行药物治疗时，没有结合患者的实际情况和使用药物的适应证，忽视了药物使用的禁忌，往往引起严重的不良反应。例如，喹诺酮类药物是一种作用于革兰氏阴性菌的抗菌药物，该药物能够影响软骨的发育，当儿童使用该类药物时，可能会影响其骨骼的发育，严重的影响了儿童的身心健康[4]。②重复使用药物或使用了无效的药物，由于多方面的原因，医师在设计给药方案时，未能充分结合治疗的需要和药物特殊性，进而导致了给药的不合理、重复或没有必要的使用多种药物，大大增加了药物的毒副作用。该类现象常见于抗感染的治疗中，部分医师对药物的了解不够全面，往往会并用多种具有相同作用机制或相互拮抗的药物，不仅造成了资源的极大浪费，而且极易导致患者出现严重的药物不良反应[5]。③药物剂量使用不正确，主要包括用药量不足和用药量过大两种情况，用药量不足现象常见于依从性较差的患者或缺乏临床经验的医师中，他们往往畏惧药物的不良反应或者认为病情已痊愈而减少用药或过早的停药，进而导致了疗程的不足，不仅达不到治疗效果，还会耽误病情，极易出现耐药性的细菌；用药量过大现象常见于联合用药中，部分临床经验缺乏的医师在用药后发现效果不是很明确，在没有对患者进行血药浓度检测的情况下加大了药物使用量，极易导致药物中毒现象。④用药途径选择不当，过度依赖注射剂，特别是在部分农村地区，该地区的患者往往缺乏消毒意识或乡村诊所的消毒条件较差，常常会出现重复使用注射器、使用质量不合格的注射器等现象，极易引起血液的感染和传染病的流行，注射剂所引发的不良反应率较高，尤其是在使用成分较为复杂的中药注射剂并配伍其他药物时，常常很难预测所产生的不良反应现象。⑤无适应证用药，常见于外科围术期，该时期对部分没有抗生素使用指征的患者，医生往往会预防性的使用抗菌药物。⑥中西药的不合理使用，医学上一般认为中药没有任何副作用，但事实上中西药配伍的禁忌情况有很多。例如，麻黄和洋地黄类的药物不适合联合使用，这是由于麻黄主要成分是麻黄碱，其能够兴奋激活心脏的α受体和β受体，进而大大增强了洋地黄强心苷的作用和毒副作用。另外，中西药的配伍使用也有可能发生络合反应、中和反应等，联用时也可能会发生化学反应，进而产生有毒化合物[6]。

1.2 不合理用药的危害

①药物的疗效大大降低：耽误了病情，患者的生命受到威胁，例如，当患儿出现急性腹泻脱水时，若医师错误的大量使用了止泻药物和抗菌药物，并忽视了对患儿进行及时的口服补盐液，往往会导致患者出现严重的脱水甚至死亡[7]；②药物不良反应率增加：导致患者病情加重；③耐药菌株和临床致病菌种增多：对于抗生素的过渡使用往往会导致细菌耐药性的增加，但若不使用抗生素，则就不能保证许多外科手术的正常进行，耐药性细菌的出现往往会延长患者的病程，严重时会导致患者死亡[8]；④增加患者的经济负担，造成了医药卫生资源的极大浪费：过度使用药物会增加医药费用，极大的加重了患者和医疗保险系统的负担，但若药物使用不足，则会耽误患者的病情，延长住院时间，造成有限的医药资源的浪费，大大的增加了患者的经济负担[9-10]；⑤导致患者消极情绪的产生：产生不良的心理和社会影响，该现象最主要体现在对静脉输液方式的滥用方面，由于错误的用药宣传和医师临床经验的缺乏，导致患者在使用注射用药时过多的要求静脉输液，造成了临床不合理使用注射剂[11]。

2 不合理用药的原因

2.1 相关的法律法规不健全，监督管理滞后

我国不完善的市场经济体制及不健全的医疗保险机制极易导致药品监督管理的不到位，特别是许多医院或药房未能严格遵守特殊药品的管理和药品的分类管理制度，使得药品不合理使用现象泛滥，尤其是医疗体系中普遍存在以药养医的现象极易出现医师为了个人利益滥用昂贵药品的现象。

2.2 制药企业对药品的功效进行夸大的宣传

部分制药企业为了自身的利益往往会夸大药物的作用和疗效，并极力掩盖不良反应现象，这极易误导患者和医生的用药行为。

2.3 基本技能和相关知识的欠缺

①由于部分医生相关知识和临床经验的缺乏，未能做出最佳的诊断，并缺少对患者的随访，这极易导致药品处方及配发不合理；②部分医学院校没有全面系统的合理用药课程，并且该方面课程往往脱离临床应用，使得新医生缺乏相关的知识；③由于我国基本国情的决定，广大人民群众缺乏合理用药的意识，使药物不合理使用情况频发[12]。

2.4 无限制的获得药物

由于一些客观的原因，我国许多地方对于处方类药物管理不严，人们可以随意获得大量的药处方物，从而导致自我用药的不合理现象的发生[13]。

2.5 患者无法承担昂贵的医药费

部分经济条件较差的患者，由于无力承担昂贵的药费，往往会通过网络或别的途径购买廉价但无质量保障的药品或使用朋友过期的药品进行替代，该类替代的药品往往得不到质量的保证[14-15]。

2.6 国家药物政策不合理

国家药物政策是由政府制定的重要政策，主要是为了指导药品的研发、生产、流通、使用及保证合理的药品价格。但当前，国家药物政策还存在许多不合理性，未能全面合理的协调医药各方的利益。

3 解决不合理用药问题的对策

合理用药是一项系统的工程，需要从多方面进行完善和改进，其不仅具有很强的技术性，还有很强的政策性，需要医务人员、患者及社会多方面的配合，需调动各方面的积极性，以一个系统进行研究，结合多方面的观点、方法和技术，采用综合性的管理措施，如此，才能够更好地促进合理用药工作的进行[16-18]。

3.1 制定全面合理的国家药物政策

众多的经验表明，如果仅仅针对医药行业单个问题提出政策进行解决，往往达不到预期的效果，这是由于医药行业是一个错综复杂的整体，不同的政策目标可能会出现矛盾，也有可能会引起不同利益方的冲突[19]。因此，药物政策的制定需结合整个医药行业的具体情况，从总体上确定医药卫生的目标，综合各方面的利益，保证政策的正常实施，实现人人享有卫生保健的目标。

3.2 加强合理用药知识的培训和宣传

通过大力的宣传，增强群众和医务人员的合理用药意识；加大对医务人员相关知识和技能的培训，增强医护人员的责任感和使命感，保证药物的合理使用。

3.3 深化医药卫生体制的改革，加大对医药行业的监管力度

国家和社会需不断的推进深化医药行业的改革，完善基本药物推广、特殊药品的管理和药品的分类管理制度，加快医药分业管理进程，加大对药物流通秩序的整顿，禁止处方药品的宣传和推广，加强医疗机构监督管理和行业自律，规范医疗机构的执业行为，不断创造临床合理用药的良好社会环境[20]。

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