良性前列腺增生症的中医药治疗研究进展

董春来 魏永进 徐 波

昆明市中医医院男科，昆明 650011

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常见疾病，其主要表现为尿频、尿急、排尿困难呈进行性加重、排尿无力、尿程缩短、尿不尽或淋漓。有资料表明，50岁男性的发病率超过50%，80岁以上的男性，超过80%会出现组织学BPH[1]。BPH作为一种进行性疾病，严重影响患者的生活质量。中医药在本病治疗方面，积累了丰富的临床经验，具有独特疗效，现将BPH的中医药治疗现状综述如下。

1 中医治则治法

徐福松认为本病应先分虚实，虚者多为肾阳不足，治以益肾化气、软坚散结；实者多为湿热瘀阻，治以清热利湿、化瘀散结。李曰庆认为本病的基本病机为“肾虚血瘀”[2]，其主张治疗应以补肾活血为主，实践证明只要气行血畅，症状多可改善。王琦认为在病机上尤重血瘀，治疗上以疏通为第一要义[3]。秦国政认为本病属肾虚血瘀水阻、膀胱决渎失司，治疗以扶元补虚治其本，以通瘀消积治其标[4]。崔学教认为，肾气虚是前列腺增生症发病的基础病因，治法以补肾益气、祛瘀软坚为主[5]。李芬等[6]主张祛除湿邪是治疗本病的关键，配合补肾固本，佐以疏肝，活血化瘀，化痰散结。韦怀青[7]认为该病多由气滞血瘀、湿热互阻所致，治疗以行气活血、清热利湿为主。戴春福从“瘀”辨治，以活血化瘀为主，辅以活血利水，既散瘀血所致增生，又有血行则水行，缓解膀胱气化不利之意[8]。高廷欣[9]通过讨论前列腺增生症的基本病机是膀胱气化不利合气机阻滞，治疗应用气化通癃法治疗，方用春泽汤化气行水。宋春生等[10]依据络病学说，前列腺疾病亦属络脉病变，认为前列腺入通于肺，前列腺疾病的局部病机为络脉不通，整体病机为肺络不畅。遵照“络以通为用”理论，治疗前列腺疾病当以疏通脉络为基本法则。

2 中医内治法

2.1 中医药专病专方

王晓春[11]应用补肾化瘀散结汤（组成：淫羊藿、菟丝子、枸杞子、山茱萸、车前子、三棱、水蛭、青皮、穿山甲、泽泻、川楝子、海藻、白芷、川牛膝）治疗BPH患者76例，治愈48例，好转23例，总有效率为93.4%。瞿立武等[12]应用当归贝母苦参丸加味治疗BPH患者50例，对照组（普乐安片）50例，结果治疗组显效率为38.0%，有效率为48.0%；对照组分别为18.0%、42.0%，其认为当归贝母苦参丸对BPH有良好的疗效。彭世桥等[13]应用桂枝茯苓丸加味（组成：桂枝、丹皮、赤芍、桃仁、穿山甲、水蛭、茯苓、甘草等）治疗BPH患者100例，总有效率为89%。寿仁国[14]应用金匮肾气丸加味治疗前列腺增生122例，总有效率为90.2%。张树元等[15]应用天真丹汤剂（组成：葫芦巴、沉香、小茴香、巴戟天、炒杜仲、炒牵牛子、琥珀粉、肉桂等）治疗前列腺增生患者78例，服药1～2个疗程临床症状消失，指检前列腺正常8例（10.23%）；有效61例（78.21%）；无效9例（11.54%），总有效率为88.46%。孙龙浩[16]将80例前列腺增生症的患者随机分为两组，治疗组40例内服自拟前列通闭汤并随证加减；对照组40例口服前列康片，两组均30 d为1个疗程，服用3个疗程后观察疗效，结果治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为60.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05），自拟前列通闭汤治疗前列腺增生症疗效显著。代睿欣等[17]采用李东垣滋肾丸加减自制“滋肾通关片”治疗BPH患者80例，经治疗 1个月，显效 31例（41.3%），有效 26例（34.7%），无效 18例（24%），总有效率为76%，短期服用滋肾通关片可以改善BPH患者的排尿症状，提高最大尿流率，减少残余尿，但未能缩小前列腺体积，对轻度、中度BPH患者疗效肯定。范金荣[18]应用通关丸合八味地黄丸加减治疗前列腺增生30例，显效13例，有效17例，总有效率为100%。由以上数据可以看出，当代中医各家运用中药汤剂治疗BPH的总体有效率较高，均取得了非常好的临床疗效。

2.2 中成药

冷爱晶等应用前列通瘀胶囊治疗BPH患者102例，治疗组68例，总有效率为89.70%；对照组34例，总有效率为82.35%[19]。徐波等[20]应用前列安合剂治疗BPH属湿热瘀阻型的患者64例，治疗1个疗程后IPSS、QOL及最大尿流率较前均有明显改善，证明前列安合剂治疗湿热瘀阻型BPH可明显改善患者的临床症状及最大尿流率，疗效显著。刘丹荣等[21]将130例BPH患者随机分组，治疗组90例口服三金片，对照组40例口服保列治，两组均连服3个月，治疗组治疗后IPSS评分、最大尿流率、残余尿临床改善均优于对照组，前列腺体积变化差异无统计学意义，所以其认为三金片治疗BPH具有较好疗效。孙自学等[22]将80例肾虚湿热兼瘀型BPH患者随机分为治疗组与对照组，治疗组应用前列安丸口服，对照组应用癃闭舒胶囊，结果两组总疗效比较无显著性差异，但对改善患者症状，如夜尿次数、腰膝酸软、尿线情况以及在提高患者最大尿流率、降低患者泌尿症状困扰评分方面，治疗组均明显优于对照组，且有较好的安全性。薛波新等[23]通过临床对照实验得出结论，中药凤尾草颗粒剂治疗BPH具有较好的临床疗效，且不良反应少。由以上数据可以看出，中成药治疗BPH的临床疗效非常满意。

3 中医外治法

BPH主要发生于高龄人群，应用前列安栓纳肛，安全性好，有一定疗效[24]。周勇[25]将81例BPH患者分为治疗组（隔姜灸）和阳性对照组（前列康片），治疗组隔姜灸至阴穴1个月，治疗期间停服其他中西药药物，对照组口服前列康片1个月，治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为77.5%，显示隔姜灸能显著改善患者的症状，疗效优于前列康片组。刘东[26]应用推拿方法治疗BPH，主要推拿膀胱经、胆经、肾经、脾经、胃经、督脉、任脉循行线路，并点拨相关背俞穴及命门、肾俞、关元穴，其方法安全有效，简单易行，并兼有保健防治全身其他疾病的作用。梅刚等[27]应用中药灌肠配合针灸疗法治疗BPH患者30例，对照组口服保列治治疗，结果患者的症状改善、残余尿量减少、最大尿流率增加、生活质量明显提高，治疗组较对照组改善更明显（P<0.05）。汤晓云等[28]应用香丹注射液进行穴位注射治疗BPH，取穴：关元、肾俞，隔天治疗1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程，结果显效33例，好转29例，无效10例，总有效率为86.11%。

4 单味中药及其有效成分

董能本等[29]发现补骨脂素能够显著降低BPH模型大鼠的前列腺湿重及体积。洪寅等[30]发现桂枝水煎剂可明显降低BPH模型大鼠的前列腺湿重与前列腺指数，显著改善大鼠的前列腺病理组织学变化。成亮等[31]研究发现，参桂提取物可明显抑制大鼠前列腺增生，使大鼠尿程延长，尿量增加，剩余尿量减少，排尿阈值压均有下降。赵兴梅等[32]发现，蜣螂提取物可显著抑制去甲肾上腺素诱发兔离体膀胱三角的收缩；其中85%乙醇的提取物还可显著抑制丙酸睾丸素所致的小鼠前列腺增生。张立石等[33]发现虎耳草提取物在体外可抑制成纤维细胞的增殖，诱导成纤维细胞凋亡，且有一定的量效关系，提示虎耳草可作为细胞凋亡诱导剂用于前列腺增生的治疗。此外，大豆异黄酮、榆白皮、枸杞子、紫锥花、人参等也经实验证明，能够对抗实验性大鼠的前列腺增生。

5 结语

BPH的发病率占泌尿外科的首位，因此对该病的治疗日益受到人们的重视。西医对本病尚无满意的治疗方法，而中医药治疗方法多样、疗效确切、痛苦少，可明显改善症状。中医为该病的非手术治疗开辟了新的途径，值得进一步研究探索，因而具有十分广阔的开发前景。

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