锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察

李波 杨曙光 周涛 赵厚俊 赖培丰

锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察

李波 杨曙光 周涛 赵厚俊 赖培丰

目的观察分析锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取本院2010年11月至2012年12月间收治的32例老年股骨粗隆间骨折患者，对其进行锁定加压钢板手术治疗，观察术中情况和治疗后恢复效果。结果32例老年股骨粗隆间骨折患者手术时间及术中出血情况良好。平均手术时间为70～100 min，平均(86.5±5.4)min，术中出血量为150～400 ml，平均(198.0±15.2)ml。术后随访6～12个月，32例患者骨折均愈合，无并发症发生，关节功能恢复的优良率达93.75%。结论锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果显著，特别适合呈骨质疏松的老年患者，值得临床推广。

锁定加压钢板；老年股骨粗隆间骨折；临床观察

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年11月至2012年12月间收治的32例老年股骨粗隆间骨折患者进行锁定加压钢板手术治疗，其中，男14例，女18例。年龄最小的60岁，年龄最大的81岁，平均(68±3.3)岁。其中，跌倒摔伤患者20例，摔伤患者12例。其中，骨折Ⅰ型(按Evans分)患者4例，骨折Ⅱ型患者12例，骨折Ⅲ型患者8例，骨折Ⅳ型患者6例，骨折Ⅴ型患者2例。其中，有10例患者伴有高血压，有10例伴有心脏病，有9例患者伴有糖尿病，有3例患者伴有消化系统疾病。待患者病情稳定，身体经各项检查，尽早准备手术。

1.2方法 患者在全身麻醉或连续硬膜外麻醉后，取患者在骨科牵引床上仰卧位，垫高患者一侧臀位15°，应用碘伏消毒后铺上无菌巾，于大粗隆顶部下延约10 cm处为切口，擦拭切口处用75%酒精，稍待干燥后贴上无菌手术贴。依解剖层次依次暴露皮肤，皮下组织，筋膜，股外侧肌，股中间肌，股骨粗隆部，股骨近端外侧，依据X片，在此处(距大粗隆顶点0.5～1.0 cm下方处)放置一个锁定加压钢板，用克氏针先临时固定，待在C型臂下X线机透视满意后的位置，可用合适的螺丝钉钻孔，于远端和近端分别固定加压钢板。生理盐水和碘伏彻底清洗切口止血，待检查没有出血后，点请器械纱布，置引流管，依次缝合伤口，手术包扎结束。术后3～5 d持续应用抗生素，止痛，抗凝；皮下注射为预防下肢静脉塞栓的低分子肝素；服用维生素D，钙剂防治骨质疏松；拔出负压引流管在手术2～3 d后[2]。指导患者在麻醉清醒后加强肌肉的收缩及关节活动，使股四头肌长收缩活动，促进血液的循环，尽快回复健康。指导患者在术后2周不负重下地持拐活动，6～8周下地部分负重活动，后持续增加活动量直至骨折痊愈弃拐活动。出院后持续随访并了解骨折痊愈后功能的恢复情况。

1.3评分标准 依据关节的功能恢复情况，优为走动无疼痛，关节活动在75%以上，步态正常；良为走动轻微疼痛，关节的活动在50%～75%之间，步态正常；可为走动中度疼痛，关节活动范围在50%以下，轻度跛行；差为走动明显疼痛，关节僵直且畸形，跛行。优良率是优良之和与总数的比值[3]。

2 结果

2.1手术情况 32例患者的手术切口均痊愈，没有感染情况发生。平均手术时间为70～100 min，平均(86.5±5.4)min，术中出血量为150～400 ml，平均(198.0±15.2)ml。

2.2并发症 32例患者手术后没有发生相关的并发症，没有钢板断裂松动的现象，没有断钉的现象。

2.3临床疗效 根据Matta评分标准，32例患者中优的有18例，良的有12例，可的有4例，差的有0例，优良率为(18+12)/32×100%=93.75%。

3 讨论

老年人的骨质常见骨质疏松，(骨质疏松的原因是骨纤维结构遭到破坏，或者骨骼显微骨架累积性破坏，使骨骼的脆性加大)易于发生骨质疏松骨折。股骨粗隆间骨折起因为骨质疏松，因此股骨粗隆间骨折常见于老年人。随着医疗技术及生活水平的提高，年龄也趋见增长，老年人股骨粗隆间骨折约占老年全身骨折的4%，且有上升趋势。股骨粗隆间骨折采取保守治疗方法解剖复位困难，致残率极高。由于手术后卧床治疗时间较长，极易导致褥疮，坠积性肺炎，泌尿系统感染等全身并发症[4]。因此，股骨粗隆间骨折的患者，特别是老年患者，危险并不是本身的骨折，恰是长期卧床引发的并发症。目前较好的方法是选择内固定材料早期复位手术，术后加强功能锻炼，避免发生并发症。

锁定加压钢板是一种内固定材料，可以为股骨粗隆间骨折创造一种稳定的固定支撑，锁定加压钢板近端及螺钉呈品字三角排列，牢固固定。减少关节僵直的早期活动也不会受到影响。在固定时近端多枚螺钉可选择，易于调整避开骨折线，同时可以重建大粗隆的严重粉碎。锁定加压钢板可以降低骨板与骨面间的压力，保护骨膜和骨间的血液运输，减少软组织的损伤。锁定加压钢板应用自攻设计螺钉加强了把持力，使手术操作简单。锁定加压钢板内螺纹锁定后防止螺钉的退出滑移，降低脱出的发生。锁定加压钢板是一种治疗老年股骨粗隆骨间骨折的有效方法，减低可并发症的发生，使患者早日恢复健康[5]。

锁定加压钢板虽然方法有效，但使用时需注意：锁定钢板近端和锁定螺钉都应该位于股骨颈内，呈品字三角形锁定螺丝和关节面距离约为0.5 cm，前倾角方向平行与股骨颈轴线；如果患者是小粗隆间有骨折并且已移位，要先解剖复位后用普通拉力螺钉恢复股骨距的拉力；C型臂X线机透视骨折复位，位置满意后，要用大量的生理盐水及碘伏水冲洗伤口[6]。

综上所述，锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果显著，特别适合呈骨质疏松的老年患者，值得临床推广。

[1] 苏云，孙强，于小光.锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察.中国老年学杂志，2009，29 (21)：2795-2796.

[2] 张雪平.锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折临床应用.中外医疗，2010，19(16)：76-77.

[3] 黄文虎.股骨近端锁定加压钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床体会.浙江创伤外科学，2009，14 (4)：383-385.

[4] 孙劲，付纳新，李玉海，等.解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床分析.骨科，2011，2(2)：97-98.

[5] 宫民庄.锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折21例疗效观察.河南外科学杂志，2011，17(2)：92-93.

[6] 宋群，崔海勇，陶钧，等.锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(3)：277-278.

523952 广东省东莞仁康医院

随着技术和材料的发展，常发生于老年人中的股骨粗隆间骨折的患者多采用早期手术治疗，并且骨折内固定的材料也多种多样，常见的钉有鹅头钉，空心钉，Gamma钉，PFN股骨近端髓内钉及多枚斯氏钉，还有DHS加压髋螺钉接骨板等。由于老年人的骨质疏松较为严重，骨质条件差，应用一般的固定材料把持力和强度不足，会导致松动拔钉乃至骨折移位，而且普通的内固定材料创伤大，易出血，进而致股骨头缺血坏死。寻找一种良好的适合老年股骨粗隆间骨折的内固定材料至关重要，直接关系手术的成功[1]。本文选取广东省东莞仁康医院2010年11月至2012年12月间收治的32例老年股骨粗隆间骨折患者，对其进行锁定加压钢板手术治疗，观察术中情况和治疗后恢复效果，结果，锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果显著，32例患者骨折均愈合，无并发症发生，关节功能恢复的优良率达93.75%，具体报告如下。