结肠直接双对比造影法的改良与临床应用分析

罗龙贵

自1923年Fischer首先提出结肠双对比造影法后，过许多学者进行不断改良，至今还在许多基层医院发挥着重要的作用。本院目前使用的结肠双对比造影方法是结肠直接双对比法，其特点是不采用清洁洗肠的清洁肠道法，而是用限制饮食，服用泻剂的方法达到肠道清洁的目的。钡灌肠采用简易不锈钢罐，没有压力显示，都是先灌肠，后透视，灌肠与透视不同步；用浓度高，流动性好的钡剂灌注至左结肠曲或降结肠中部之后，直接注入空气将钡剂推移至盲肠，变换体位达到各部位双对比的目的。因此优点是简单而迅速，其缺点是钡剂量少，有时右侧结肠显示欠满意。在钡肠过程中因灌肠压力不稳定，有存在肠道破裂等灌肠副作用[1-2]。结肠双对比钡灌肠已经报道的肠穿孔的风险介于0.004%～0.2%。在一项研究中，10%的患者死于由于钡灌肠结肠穿孔而引起的钡腹膜炎。穿孔发生是由于钡灌肠时从肛门管插入的创伤或直肠内潴留的气囊过分膨大；高气压在吹气的结肠可以导致结肠穿孔风险增加[3]。本研究依据临床实践，通过数字胃肠机与智能灌肠整复仪相结合，对结肠直接双对比法进行改良，从而使结肠检查更加安全，检查与诊断更清楚。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年1-4月采用改良方法进行结肠双对比造影的病例资料52例。其中男36例，女16例，年龄20～75岁；与2012年1-4月用传统法（充盈、黏膜像）结肠造影共计47例进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 东芝500 ma数字胃肠机，xk 20型智能灌肠整复仪（江苏新康医疗器械有限公司），硫酸钡（Ⅱ）型干混悬剂200 g，浓度60%～65%（W/v），654-Ⅱ10 mg。

1.2.2 充分准备肠道 检查前1 d低纤维饮食，22：00左右开水冲服藩泻叶20 g，大量饮水。检查当日早上禁食，检查前5 min肌注654-Ⅱ15 mg，观察患者心率、呼吸，年龄大患者测量血压。

1.2.3 操作方法 灌肠当日早上8：30～9：00开始检查；先开机预热，根据患者年龄，体型，结合仪器提供的结肠压力参数及有关结肠压力值的研究[4]。设定智能胃肠整复仪灌肠工作压力和保险压力，一般成年工作压力设定为11 kPa，保险压力13 kPa，在智能胃肠整复仪的钡罐中装入造影剂硫酸钡，钡浆浓度为60%～65%（W/v），250～300 ml，患者取俯卧位，头部低，足部高，与水平成可10°～15°；在实时透视下，遥控控制智能胃肠整复仪，注入钡浆，注意机器工作压力变化，随时控制工作压力；观察灌肠是否通畅，将钡剂推到左结肠曲或降结肠中部之后到停止充钡，然后注入气体700～1000 mol，将钡剂推到盲肠后，观察升结肠，盲肠由于充气而扩张时，拔除肛管，让患者在检查床上按正反方向各翻滚4～5圈，使钡剂在结肠内表面形成良好涂布后开始摄片.按常规方法分段分区摄取仰、俯卧位双对比像，并且对病变部位进行重点观察、拍摄，在回放中根据需要进行取舍，调节窗宽、窗位，进行打印，一般打印9帧图像。

2 结果

在52例中，都顺利完成检查，均未发生灌肠副作用，安全率100%；检查优良率与可供诊断率达优；正常与无器质改变3例（5.8%），结、直肠癌2例（3.8%），其中早期癌1例（1.9%），肠息肉2例（3.8%），肠结核2例（3.8%），憩室10例（19.2%），结肠炎26例（50.0%），溃疡性结肠炎7例（13.5%），总阳性检查率达94.23%。在52例中通过使用智能胃肠整复仪，改进钡灌肠方法，使灌肠时注入的钡剂剂量与空气量较容易掌握，灌注压力随时可控，维持在安全值以下。再通过改变体位等因素使结肠充分暴露、更容易显示病变位置、形态、大小、周围情况，不仅能够达到低张双对比造影效果，而且大大提高了诊断准确率，其检查安全，无副作用。2012年1-4月用传统法结肠造影共计47例，其中结肠癌中晚期2例（4.2%），肠息肉2例（4.2%），肠结核3例（6.3%），结肠炎21例（45%），溃疡性结肠炎6例（12.7%），憩室5例（10.6%），正常与无器质改变8例（17%），总阳性检查率82.9%。

3 讨论

由于结肠直接双对比法存在钡灌肠副作用，结肠穿孔风险性相对较高，灌肠时操作者对灌注压力值及肠道压力值不了解，使操作过程时间延长，钡剂和空气灌注满意度欠佳，涂布不满意，会出现龟裂，影响检查结果[5]。通过采用智能胃肠整复仪灌肠，充分利用其智能化，可以在进行钡灌肠的过程中，对灌肠的过程进行实时，有效的监控，从而使结肠穿孔发生的风险降低。可实时透视观察大肠黏膜下的病变及器官形态、结构、功能和动力改变为主的异常。受腔外病变影响发生的改变和邻近器官病变影响及侵及，使灌肠检查更具科学性、安全性、可控性、可视性、双对效果好，能够充分显示结肠黏膜的情况，提高检查和诊断率[6]。对于显示消化道黏膜微细结构，对消化道Ca以及其他疾患的早期诊断由着极为显著的作用，也促进了对炎症疾患诊断水平的提高[5]。采用静脉内注射低张药物654-2，其作用可以使结肠皱襞平坦，使一些细微的病灶的易发现，但其副作用使一部分心率失常、前列腺肥大、青光眼患者不宜使用，检查范围相对变窄。国内一些研究显示螺旋CT，结肠镜检及结肠气钡双对比检查均对结肠检查，诊断有较高价值[7-8]。但结肠气钡双对比造影对发现黏膜下病变要优螺旋CT，稍次于结肠镜检查。国外一项最近研究对钡灌肠的敏感性提出了疑问，人们对其准确性及可接受性仍存疑虑，并且对这方面进行了对比性研究，尤其是应用计算机断层扫描结肠成像（CTC）与钡剂灌肠（BE）对结肠癌的研究，认为CTC是比BE敏感性更强的测试，甚至发出了“钡剂灌肠的时代将要结束”的声音[9]。但是国内学者指出目前对胃肠疾病的诊断，X线仍然是首先的影像检查技术，尽管其他一些先进的影像检查技术如CT、MRI、USG对一部分疾病的诊断显示出了很大的优越性，但是它们还是不能取代X线检查[10]。胃肠道疾病的影像诊断中，CT检查主要用于肿瘤的诊断，但其目的不在于查出肿瘤，而是了解肿瘤向外侵犯的有无程度，作为器官及组织间的关系，有无淋巴结转移。胃肠道的X线检查，具有成像清晰的特点，并可灵活利用多体位、多轴位和动态观察方法，器官的局部和全貌，并以此指导观察胃肠道疾病的形态与功能，另外还具有方法简便、经济特点。虽然中外学者意见不一，但未来的胃肠检查将越来越趋向于高度数值化，高灵敏度，更安全，也是不断努力的方向。

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