基层医疗机构药学服务模式探索

胡秀霞

基层医疗机构药学服务模式探索

胡秀霞

本文目的是探索基层医疗机构药学服务模式。分析医疗机构药学服务的现状, 总结基层医疗机构药事发展模式。基层医疗机构药学服务模式转变必须考虑多种形式的药学人员素质教育培训,从而使药学服务模式真正意义上发生转变。

药学服务模式；素质教育培训 ；药事发展模式

药学服务(Pharmaceutical care)是药学人员使用药学专业知识和工具, 向社会公众(医药护人员、患者及其家属、其他关心用药的群体等)提供与药物使用相关的各类服务。药学服务是一种药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践 。我国药学界在90年代初就接受了药学服务的概念, 并在一定的范围内得到了发展［1］。随着医药改革及医疗卫生行业建设的建立健全, 医疗机构药学人员工作职责发生巨大变化, 由原来单纯药品供应逐步转向患者用药全程化服务。药学服务的转型对于基层医疗机构药学人员是一项严峻挑战, 同时也是发展药学学科建设的契机。基层医疗机构药学人员队伍建设成为当前药学工作者的一项课题。

1 基层医院药学服务的现状

1.1 基层医疗机构药学服务人员队伍素质有待提高 药学人员专业技术水平在二级医院、一级医院药学人员专业技术水平存在较大差异, 第一学历全日制本科、硕士生在二级医院较少, 占据医疗机构药学人员比率22% ；一级医院药学人员第一学历全日制专科药学人员较少, 占据医疗机构药学人员比率10%；相比医疗护理队伍, 药学人员素质水平存在极大差异；药学服务人员职业资格没有出台相应法律法规, 导致医疗机构药学人员队伍准入门槛低, 相应医疗机构人力资源药师队伍配备水准较低。

1.2 医疗机构药学人员自身服务模式没有转变 医疗机构药学人员由于队伍水平较低, 专业药学服务理念及知识无法满足患者需求, 简单机械的药品供应及“窗口式服务”的被动服务仍然是药学人员工作主要模式。药学人员积极参与药学服务理念存在极大欠缺。

1.3 药学人员专业教育与药学服务存在差异 我国的药学教育过度注重药物研究型人才的培养 , 轻视药学服务型人才的培养, 在专业设置上偏药学化学课程, 忽视临床医学知识。目前基层医疗机构药学人员均属于该类人才, 因此药学人员需要补充学习大量临床知识, 并结合药学专业知识才有可能满足临床药学服务。

1.4 基层医疗机构行政领导对药学工作重视程度不够, 药学服务投入不足如：人员、药学信息的储备 、药学人员继续教育等投入欠缺。

2 基层医疗机构药学人员如何开展临床药学服务工作

2.1 转变药学职能 我国推行的新医改制度, 使医院与药品的直接经济关系弱化, 医院将要求药学工作人员集中更多精力用于向患者提供的更优质的药学服务, 这就要求药学人员充分利用自己所掌握的知识服务于患者, 药学工作由单一的药品供应模式, 转变为“以患者为中心”的技术服务型模式［2］。

2.1.1 目前临床药学服务工作仅由各医疗机构专职或兼职临床药师开展。

2.1.2 基层医疗机构药学人员应转变陈旧观念, 药学人员全体参与临床药学服务工作, 更有利于药学学科建设。

2.1.3 基层医疗机构药学部门负责人应有加强科室学科建设思想理念, 积极开展临床药学工作相关科研课题, 组织人员加强开展医疗机构药学服务各环节的科学研究工作, 积极参与医药卫生行业各项循证医学调查研究工作。

2.2 药学人员素质队伍建设

2.2.1 目前基层医疗机构药学人员队伍素质水平决定着药学服务水平, 药学人员素质队伍建设是当前基层医疗机构药学人员必须解决问题。

2.2.2 卫生部执行临床药师培训基地, 并为二级医疗机构设定单独临床药师培训课程。即使如此, 临床药师在基层医疗机构仍然稀缺。基层医疗机构药学人员获得系统学习临床药师相关专业学习机会很少, 不能够满足基层医疗机构药学学科发展的需求。

2.2.3 基层医疗机构药学人员可以探索与上级医疗机构合作培训基层医疗机构临床药师工作。该模式可以采取以下几方面开展。

2.2.3.1 基层医疗机构专职临床药师, 根据自己的研究方向在卫生部开展的临床药师专业中选择一个临床药学专业,并严格按照卫生临床药师培训基地课程, 完成相应专业知识的学习。

2.2.3.2 临床药师培训基地开展远程教学模式, 基层医疗机构药学人员可以在培训基地远程教学模式下完成临床药师培训学习继续教育, 从而更好开展基层医疗机构药学服务。

2.2.3.3 基层医疗机构药学人员外派继续教育学习机会少,从而导致药学服务理念陈旧；医疗机构药学服务如果开展邀请上级医院药学专家下基层服务, 可以将临床药学服务新理念及新思路带给基层医疗机构药学人员, 利于基层医疗机构药学学科建设, 更有利于我国医疗机构药学服务水平整体学科建设。

3 随着医疗卫生改革不断深入, 一级医院及部分二级医院逐步向社区卫生服务机构转轨, 随着社区卫生服务的快速发

展,小病进社区,大病进医院已逐渐被广大居民接受,在社区卫生服务机构推广药学服务以保障患者用药安全、提高药物的临床使用效果,具有重要意义［3］。

3.1 国家临床药师培训基地及专业较少, 二级医院药学人员获得临床药师系统培训机会仅有5%比率, 一级医院药学人员几乎没有获得系统培训机会。如果临床药师培训采取分级培训, 分级设立培训机构, 就可以使基层医疗机构药学人员获得更好继续教育培训。

3.2 二级医疗机构药学人员应与社区药师协作开展社区患者用药服务工作, 加强合理用药宣传工作, 及基层医疗机构药物临床应用再评价工作。

4 开展网络药学服务, 充分发挥互联网对药学服务的作用

4.1 基层医疗机构药学人员可以在本医疗建立药学服务群,可以邀请患者加入药学在线服务, 针对患者在线咨询问题进行网络药学服务, 使药学服务通过网络进入患者, 真正做到患者用药服务全程化。针对特殊患者, 采取网络追踪随访药学服务模式。

4.2 基层医疗机构药学人员积极参与信息部门合作健全医疗机构网络药学服务工作。如：药剂科采购人员及时更新网络药品信息、药品库房管理员依据药品周转率不同设定医院药品库存预警信息, 药房工作人员对需要特殊存储药品等信息更新工作。

5 政策与制度是基层医疗机构药学服务深入发展的保障

5.1 将药学服务作为药房新工作标准, 并对专业人员进行必要培训, 根据药师自身兴趣与条件积极培养投入药学服务实践, 同时建立新的报酬补偿机制, 还必须建立便于药师与医务人员及患者交流的经常性组织机构［4］。

5.2 医疗机构行政领导提高对药学工作重视程度, 重视临床药师培训, 从而有利于药学服务人才队伍建设。

［1］ The Editor.Pharmaceutical care：the Minnesota model.Pharm J, 1997.

［2］ 毛胜启.基层医院药学服务现状分析与对策.中国医药指南, 2008,6(13):185-186.

［3］ 李世芳,辛大卫,张帆.新形势下社区药学服务模式的定位与发展.齐鲁药事, 2007,26(10):604-607.

［4］ 余自成, 王宏图, 张楠森.我国药学监护实施中面临的问题及对策.中国药学杂志, 2004,39(1):68.

康复医疗

孤独症患儿父母心理状况及健康教育的进展 …………………………………………………………方芳 241

综 述

支气管哮喘的药物治疗进展 …………………………………………………………………………卢彩作 242

实验研究

乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液与葛根素注射液的配伍稳定性研究 ………………林大专 张凌瀛 孙莹 等 243

实时三维超声评价缺血后处理在犬心肌缺血再灌注后左室收缩功能 ……………秦悦洋 张旭 霍虹 等 244

卫生论坛

试析如何加强基层医疗机构药事管理水平 …………………………………………………………张胜安 245

浅谈基层医院消毒供应中心与临床科室的沟通配合 …………………………………………………薛红梅 246

人性化护理在妇产科护理中应用效果探析 ……………………………………………………………许春鸿 247

骨科护理安全隐患的预防措施 ………………………………………………………………朱红丽 唐毅斌 248

护理管理人员法律教育探析 …………………………………………………………………………李向军 249

手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程分析 ……………………………………………………郑艳芬 250

当前计划免疫工作中存在的问题及对策 ………………………………………………………………郑莲花 251

护士的语言修养在肝病患者心理护理中的作用 …………………………………………………………张敏 252

心胸外科护理中断事件的分析及对策 …………………………………………………………………张继敏 253

肿瘤科存在的护理隐患与对策 ………………………………………………………………………苑文珍 254

醋酸氟轻松乳膏含量测定方法的改进 …………………………………………………………王晓平 白岩 255

眼视光技术专业课程体系开发的探讨 ……………………………………………………………………王锐 256

健康心理对自身素质提高与社会属性的相关性研究 ……………………………………………………王静 257

介绍一种静脉输液瓶更换中避免药物溢出的方法 ……………………………………………………铁缨 258

TBL教学方法在医学高职院校病理学教学中应用价值 …………………………………………………陶黎 259

患者满意度调查原因分析及改进措施 ………………………………………………………孙丰霞 袁圣芝 260

吉林某企业286名老干部健康体检结果分析 …………………………………………………………宋洁 261

3M医用透明贴膜在手术室护理工作中的运用 …………………………………………………………施娟 262

我院静脉用药配置中心的管理与应用 …………………………………………………………………毛洪宾 263

大学生健康教育尝试探析 ……………………………………………………………………………鲁永梅 264

产科病房护理中的常见风险及护理策略分析 …………………………………………………………鲁文君 265

机采成分献血者招募工作之浅谈 ……………………………………………………刘然 苏啸剑 刘炎瓒 266

优质护理服务在门诊输液室中的应用效果 ……………………………………………………刘虹燕 胡小娟 267

持续质量改进在眼科门诊优质护理中的应用 …………………………………………林丽萍 黄玩英 曾素华 268

血站质量管理中的几点体会 …………………………………………………………李海云 丁彦杰 韦保娟 270

优质护理服务在烧伤病房中的开展体会 ………………………………………………………………贺红艳 271

街头无偿献血初筛血型错误原因与预防措施 ……………………………………………………曹珺 李树博 272

新型服务模式在分诊护理中的应用 ……………………………………………………………吴光敏 陶菁 273

周口市无偿献血者抗-HIV感染情况分析 ……………………………………………………………孙春玲 274

基层医疗机构药学服务模式探索 ……………………………………………………………………胡秀霞 275

读者·作者·编者

更正启事 …………………………………………………………………………………………………………276

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