我院静脉用药配置中心的管理与应用

毛洪宾

我院静脉用药配置中心的管理与应用

毛洪宾

推动静脉用药中心的规范管理, 保障静脉用药安全。根据PIVAS规范要求, 从PIVAS建设、管理、意义三个方面探讨开展静脉用药集中配置的工作经验。按照PIVAS规范, 加强PIVAS管理,严格静脉用药配置审核、核对制度, 加强PIVAS消毒、清洁工作可以保证静脉用药成品质量, 保障用药安全。

静脉用药配置；管理；质量

近年来, 随着国家医疗体制改革的不断深入, 医院药学成为医疗机构保证医疗质量与安全的重要学科, 我院设置静脉用药集中调配中心(PIVAS), 实行静脉用药集中调配, 是加强本院药事管理, 保证医疗质量和医疗安全的重要措施。笔者对本院PIVAS建设与应用管理情况介绍如下, 仅供参考。

1 本院静脉用药集中调配中心(PIVAS)的建设

根据卫生部三级综合医院药学部门基本标准要求［1］, 每日调配1001-2000袋(瓶)：调配中心面积300~500 m2。本院目前平均日调配输液量在1500瓶左右, 设计PIVAS面积为500 m2, 可满足1000名在院患者日调配输液量。

规划PIVAS主要功能区域包括药品二级库、药品调配准备室、普通及营养药品调配间、危害药品及抗菌药物调配间、成品审核包装室等。

药品调配间设计层流工作台共计8台, 生物安全柜共计6台。配置间为万级层流环境, 操作台面局部达到百级层流环境。

2 PIVAS管理

2.1 PIVAS组织管理 静脉用药集中调配是药品调剂的一部分, 是医院药学的重要内容, 在医院药事管理及药物治疗学委员会指导下开展工作, 医院药学部负责具体工作, 护理部负责护理人员管理, 根据本院实际情况, 目前配备经过专业技能培训的药学人员5名, 护理人员8名, 工勤人员2名。

2.2 PIVAS药品管理 药品的日常维护贯穿于配置中心工作的每个环节。从库房领药、拆包装、排药、核对、包装、运送等每个环节都应按照《药品管理法》的要求进行管理。

2.2.1 账务管理 PIVAS二级库药品实行计算机数量化管理, 药品账目可随时清查, 随时反应药品的动态变化, 定期盘存, 做到账务相符。对于贵重药品、化疗药品做到每日清查,既达到了帐务管理的要求, 又能及时杜绝差错事故的发生。

2.2.2 储存管理 药品储存按照说明书要求存放, 配置冷藏、避光、保险柜等储存设施。麻醉、精神、高危等特殊药品按照相关法规进行管理, 设置明显标志, 按规定存放。每日记录二级库及冷藏设施温湿度, 常温区域10℃~30℃, 阴凉区域不高于20℃, 冷藏区域2℃~8℃, 保持库房相对湿度35%~75%, 对计量器具、温湿度监测设备定期校验, 发现问题及时解决。

2.2.3 效期管理 药品应按照先进先出, 按批号先后使用的原则进行使用, 领用的药品严格检查有效期, 对有效期在3个月内的药品进行警示, 同一患者使用同一批号的药品,杜绝过期药品的使用。

2.3 PIVAS药品配置流程管理 PIVAS药品配置应严格按照以下流程进行管理：临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱→用药医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中、加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁(或开封)核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药。配置过程经过药师及护士的5次核对, 保证用药安全。

2.4 PIVAS感染管理 在PIVAS中应确保药物配置的每个环节不被污染, 对洁净设施的维护、保养, 洁净区的消毒、灭菌, 人流、物流的管理及操作规程的管理都要按照《静脉用药集中调配质量管理规范》的要求严格实行。

2.4.1 PIVAS应每日监测、记录洁净室内外空气的压力差,每月应当定时检测、记录洁净区空气中的菌落数, 定期更换空气过滤器, 对净化系统设施进行检测、保养, 确保空气洁净。

2.4.2 洁净区应当每天清洁消毒, 擦拭消毒洗超净工作台及洁净间内所有的设备和物品, 选用的消毒剂应当定期轮换［2］。

2.4.3 重视个人清洁卫生, 进入洁净区的操作人员不应化妆和佩戴饰物, 应当按规定和程序进行手消毒、更衣。进入摆药室的药品应在专门区域拆除外包装并擦拭干净后, 方可上架。

2.4.4 当日调配结束时, 脱下的洁净区专用鞋、洁净隔离服进行常规消毒, 每周至少清洗2次。

2.5 PIVAS药品配置管理

2.5.1 负责处方或用药医嘱审核的药师应按照《处方管理办法》要求逐一审核患者静脉输液处方或医嘱, 确认其正确性、合理性与完整性。打印并核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期, 调配日期、时间、有效期等, 按药品性质及不同批次放置于不同颜色的药筐中。

2.5.2 负责摆药药师再次核对输液标签后, 按输液标签所列药品顺序摆药, 输液标签整齐地贴在输液袋上, 输液标签不得覆盖原始标签。摆药时应注意同一患者应使用同一批号药品。将摆有注射剂与贴有标签的输液袋的药筐通过传递窗按药品不同性质送入相应洁净区操作间, 按病区码放于药车上。2.5.3 静脉用药混合调配由受过专门培训的护士专人负责,严格按照静脉药物无菌配置的操作规程, 程序和要求进行操作。操作时应注意如果不是整瓶(支)用量, 则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识, 以便校对。尽量一次性完成所配置的工作, 避免不必要的走动和频繁进出, 以保证室内“相对密封状态”, 操作时的动作幅度要小, 避免搔头、擦眼等动作［3］。

2.5.4 药品配置完成后, 药师核对成品输液是否有渗漏, 变色、异物等。核对药品名称、规格、用量等是否与输液标签相符。经核对合格的成品输液, 用适宜的塑料袋包装后由专人送入病区。

3 建设PIVAS的意义

3.1 提高静脉用药安全性 静脉用药由经过专业培训的人员在严格控制的清洁环境中进行配置, 最大限度地避免配置药物被尘埃、药物粉末、微粒和微生物等污染, 提高输液的安全性, 减少输液反应的发生。

3.2 加强职业防护, 减少环境污染 抗肿瘤药物等细胞毒性药物的配置由开放环境转入洁净安全的环境中, 其操作在生物安全柜、洁净层流工作台中进行, 药物配置人员得到有效的职业防护, 避免丢弃的注射器、针头、药物尘粒对环境造成严重污染［4］。

3.3 提高护理质量 传统的药物配置须由1~2名护士同时配置, 静脉药物集中配置, 减少了临床护士的工作量, 护士把更多的时间还给患者, 病区的各项护理工作得到进一步落实, 提高了病区的护理工作效率, 提高护理质量。

3.4 减少用药错误, 提高合理用药水平 静脉用药实行集中配置, 药师充分发挥专业技术特长, 在静脉用药配置全程中多次反复进行审核校对, 防范药物配伍禁忌、相互作用的发生, 提高溶媒选用的准确性、提高给药途径与用法、用量的合理性。最大程度减少用药错误, 提高合理用药水平。

3.5 减少物品浪费, 降低医疗成本 药品集中配置, 通过合理并用, 减少药品浪费。同时通过同种药物, 同种溶媒在保证质量的情况下共用注射器、针头等, 减少医疗成本, 节约资源。

4 结语

静脉药物配置中心的建立对临床药物治疗起到了积极的作用, 也拓展了药学的服务空间, 提高了医院的整体医疗水平。应该加强配置中心的各项管理, 使静脉药物配置中心的工作更具专业化, 为患者提供更安全、优质、规范的服务。

［1］ 国家卫生部.卫生部关于印发二、三级综合医院药学部门基本标准(试行)的通知.卫医政发［2009］99号.

［2］ 卫生部.静脉用药集中调配质量管理规范.卫办医政发〔2010〕62号.

［3］ 罗建华, 王诚, 徐萍, 马丽.浅谈配置中心的管理 齐鲁药事, 2008, 27(9):543-544.

［4］ 张征, 宋小骏, 施金虎.医院静脉药物集中配置管理体系的建立与实施中国药业, 2009, 18(5):1.

475000 河南省开封市第二人民医院药剂科