妊娠期糖尿病的护理

张敏

妊娠期糖尿病的护理

张敏

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期首次发现或发生的葡萄糖耐量异常, 达到血糖异常升高的诊断标准时, 称为妊娠期糖尿病。随着人们生活节奏的加快和生活水平的不断提高, 其发病率也呈逐年上升趋势, 由于妊娠期的内分泌代谢变化比较复杂, 随着妊娠的进展, GDM患者糖代谢水平发生异常, 妊娠期高血压疾病、羊水过多、泌尿生殖系统感染发生率增加, 导致出现巨大儿、胎儿生长受限、死胎、新生儿反应性低血糖和肺泡表面活性物质减少引起呼吸窘迫综合症［1］, 使母婴健康受到了严重的危害, 因此加强GDM孕期、分娩期及产褥期的护理及血糖水平的监测是预防母婴并发症和降低围生儿死亡率的关键环节。本文观察的200例GDM患者, 均安全渡过分娩并顺利出院, 现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所观察的200例GDM患者, 均为2012年1月至2012年7月在郑州市妇幼保健院接受治疗, 并经临床明确诊断为GDM, 患者年龄23~41岁, 平均31岁；妊娠周数32~42周；初产妇128例, 经产妇72例；合并妊娠期高血压疾病23例, 羊水过多12例, 死胎3例, 巨大儿10例；剖宫产148例, 阴道自然分娩 52例。

1.2 诊断标准 于妊娠24~28周行糖尿病筛查试验, 50 g葡萄糖口服后1 h血糖≥7.8 mmol/L为糖筛异常, 进一步行葡萄糖耐量试验, 口服75 g葡萄糖, 空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h有两项分别达到或超过5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L即可诊断为GDM。

2 护理

2.1 妊娠期护理

2.1.1 健康宣教 经临床确诊为GDM后, 应积极的向产妇和家属讲解, 该疾病对产妇、胎儿和新生儿的近期和远期影响, 以提高对该疾病的重视度, 并让其了解该病是可以预防、控制和治疗的, 并鼓励患者正确对待疾病, 积极配合治疗,帮助树立起战胜疾病的信心和勇气。

2.1.2 心理护理 GDM孕妇一旦获知自身血糖出现异常,常常会出现不同程度的焦虑、紧张、过分担心胎儿发育、恐惧等心理因素, 而这些不良情绪会出现体内的应激性激素水平的增加, 使血糖进一步升高, 而另外一部分患者由于糖尿病相关知识的匮乏, 表现为对该病的不重视, 不能很好的配合治疗, 最后导致延误病情, 故对上述问题, 可根据GDM孕妇的受教育程度、性格特征以及对该疾病的认知程度, 有针对性的选择沟通方式, 以帮助其减轻或消除不良情绪及恐惧心理, 积极配合医疗和护理, 使整个孕产期能够顺利渡过。

2.1.3 合理饮食指导 饮食控制在糖尿病的治疗中起着较为重要的作用,约80%的GDM患者合理的饮食, 可使血糖维持在较为理想的状态, 本院有专业的营养师, 根据每个患者的血糖水平、体质量、孕周及饮食习惯, 制定个体化的营养食谱, 保证即能给孕妇和胎儿提供足够的营养和热量, 又可以避免因热量摄入过多导致的餐后高血糖或过分限制热量的摄入引发的饥饿性酮症酸中毒, 饮食宜提倡少食多餐、品种多样化, 适当多锻炼, 减少主食的量, 多摄入含纤维素、维生素较丰富的食物, 此外还要注意含钙剂、叶酸、铁剂类食物的补充, 每日食物摄入的总热量控制在30~35 kcal/kg, 治疗期间需要定期监测血糖和尿酮体, 以评价饮食控制的效果。

2.1.4 加强孕期监测 针对DMG这类特殊的高危孕产妇,应加强孕期监测, 除了完善常规的产前检查外, 还应加强糖化血红蛋白和血糖水平的监测。此外, 肝肾功能、血脂、尿常规、24 h尿蛋白定量及眼科检查也都十分重要。对胎儿的监测, 应定期进行超声的检查以了解胎儿有无畸形、胎儿大小、胎盘成熟度及羊水量等, 孕20周以后应教会孕妇进行自我胎动的监测, 一旦发现胎动异常变化, 应立即医院就诊,给予积极的处理。

2.1.5 合理用药 GDM患者通过单纯饮食治疗, 血糖控制不理想, 需给予药物治疗, 目前首选胰岛素, 患者应在医师的正确指导下合理使用胰岛素, 应根据孕期的进展及其病情来调整用量, 在血糖未控制至正常水平, 不能随便停药。

2.2 分娩期的护理 因GDM本身不是剖宫产的指征, 如孕期血糖控制较为满意、胎儿发育正常、无并发症, 可选择阴道分娩, 由于产程进展过程中, 子宫的收缩导致糖原的消耗及宫缩痛导致进食减少, 体力消耗较大, 所以应鼓励产妇少量多次的进食, 以保证热量的供应, 预防低血糖和糖尿病酮症酸中毒的发生, 并给予建立静脉通道, 以便于液体的补充,密切观察产程进展, 避免产程延长, 以不超过12 h为宜, 严密监测胎心音、血糖、尿糖及尿酮体的变化情况, 以保证分娩过程的安全性。产时应严格遵循无菌操作, 产后注意体温的变化。GDM患者的新生儿属于高危儿, 无论体质量大小,均应按照早产儿处理［2］, 注意防止低血糖、低血钙及其高胆红素血症的发生, 注意保暖、提早开奶, 注意血糖监测和葡萄糖的补充。

2.3 产褥期护理 产褥期的血糖监测和饮食控制也是十分重要的, 产后24 h内胰岛素的用量减至原来用量的1/2［1］,由于高血糖致血液的渗透压升高, 白细胞的吞噬能力受到抑制, 机体对感染的抵抗力降低, 发生感染的机会增加［3］, 因此, 产后加强个人卫生指导, 注意口腔、泌尿系和会阴的清洁, 产褥期内禁止性生活和盆浴, 做好腹部和会阴切口的护理, 遵医嘱合理使用抗生素, 以预防感染, 由于护理措施得当, 200例患者无1例发生感染。

3 结果

对200例GDM孕产妇在妊娠、分娩及产褥期进行严密的护理监测, 积极给予恰当的护理措施, 其中有162例(80%)给予单纯饮食控制血糖, 效果满意, 38例需使用胰岛素控制血糖, 无孕产妇及围生儿的严重并发症发生, 结果均良好。

4 讨论

目前, GDM是产科较为常见的一种疾病, 该病所导致的不良妊娠结局, 已经在妇产科学界被广泛关注, 在一些发达国家糖尿病的教育工作大多是由护士来参与完成的［4］。因此应做好孕期糖尿病的筛查和诊断, 加强护理, 积极开展GDM相关知识的宣传和健康教育工作, 改变对该种疾病的认知态度, 提高治疗的依从性, 有效的控制血糖, 减少母婴并发症发生, 以确保其安全性。

［1］ 乐杰.妇产科学.7版.北京.人民卫生出版社.2010, 150-154.

［2］ 黄广英, 杨玉霞.妊娠期糖尿病的护理.医疗装备, 2012, 25(3): 92-93.

［3］ 白银凤, 宋芳.妊娠期糖尿病的护理进展.中国中医药咨讯, 2011, 3(14):275-276.

［4］ 李淑霞, 王红霞.妊娠期糖尿病的护理体会.中国实用医药, 2012, 7(9):237-238.

450053 郑州市妇幼保健院