浅谈妇科腹腔镜术后并发症的预防和护理

崔海波

浅谈妇科腹腔镜术后并发症的预防和护理

崔海波

现代医学的发展日新月异, 突飞猛进, 大多数的妇科手术都能以腹腔镜手术代替以往传统的开腹手术, 这样提高了患者的依从性, 主要表现在小切口, 微损伤, 出血量少, 明显降低并发症和住院时间, 达到了术后恢复快的标准。无论是妇科的良性疾病还是恶性疾病大多数都可以采用腹腔镜来治疗, 目前吉林省松原市中心医院采用腹腔镜治疗的仍然以妇科的良性疾病为主, 其主要的术后并发症有：上腹部胀痛、双肩部疼痛、恶心、呕吐、切口愈合不良或感染等, 如果在围术期进行妥善的护理, 就能够明显减少上述并发症的发生,从而消除并发症对患者康复的影响, 达到术后恢复快的目的。

1 并发症原因分析

1.1 上腹部胀痛 一般是因为人工气腹注气时候导致膈肌上抬, 向上移位, 使膈肌过度伸展引起的, 尤其是手术时间长更为明显。

1.2 双肩部疼痛 大多数发生在术后第一日, 患者表现为双季肋部或双肩部疼痛, 更有甚者可放射至背部, 尤其是吸气时候疼痛尤为明显, 可能是因为术中腹腔内压力持续过高,或者是腹腔内残存的二氧化碳气体刺激膈神经所引起。

1.3 恶心、呕吐 可能由于二氧化碳对膈肌的刺激, 麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用造成的。大多数在术后12 h内症状明显, 尤其体现在那些对麻醉药物敏感的患者。

1.4 切口愈合不良或感染 切口处有淡黄色油脂样或灰白色脓性渗出液, 局部伴或不伴轻度红肿。大多数是因为切口处脂肪液化或切口感染引起的。

2 护理对策

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理 医护人员应该向患者及其家属讲解腹腔镜技术的先进性和优越性, 说明这种技术之所以称之为微创, 而不是无创, 就是因为仍然存在着一些微小的并发症出现, 但是相对于开腹手术来讲, 具有创伤小, 痛苦少, 恢复快等优点, 把术中及术后可能出现的各种并发症及其预防和治疗措施向患者及其家属解释清楚, 从而消除他们的顾虑。

2.1.2 术前准备 术前一天进行皮肤准备, 尤其是要将脐部清洁干净, 而且要确保术野皮肤没有损伤, 以避免在术前产生细菌滋生, 造成术后穿刺口感染；术前一天进食流质饮食, 术前禁食水6~8 h；术前一天给予25%甘露醇溶液一小时内分次口服, 加服0.9%生理盐水及5%葡萄糖溶液各500 ml, 术晨给予肥皂水清洁灌肠；如果患者睡眠欠佳, 可给予安定片5 mg口服, 以保证良好的睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测 腹腔镜手术大多数采用全身麻醉,术后患者容易产生气管内分泌物增多, 尤其是有吸烟习惯的患者更加如此, 因此床头应常规放置急救药品及急救器械,以备患者因分泌物堵塞气管发生窒息时抢救之用。所以患者返回病室后, 立即取去枕平卧位, 头偏向一侧, 给予心电监护, 血氧饱和度监测, 呼吸及血压监测, 给予持续低流量吸氧, 有特殊情况及时报告医生。

2.2.2 恶心呕吐的护理 临床常见镇痛泵内的麻醉药物引起的恶心呕吐, 可适当关闭镇痛泵, 必要时给予格拉司琼或昂丹司琼等药物止吐, 而且保持呼吸道的通畅, 以避免因呕吐引起的误吸。

2.2.3 观察是否有双肩部疼痛 有疼痛时积极向患者解释导致疼痛的原因, 嘱家属与之交流, 用聊天、听音乐的放松方式缓解疼痛, 疼痛严重者可给予地塞米松, 促进二氧化碳气体在体内的弥散和吸收, 也可以应用镇痛剂。

2.2.4 切口或引流管护理 术后应严密观察切口处是否有渗出, 如放置引流管的患者应观察引流液的颜色和量, 并与内出血相区别, 一般在术后第二日给予切口换药。

2.2.5 饮食护理 麻醉完全清醒后6 h开始进食流食, 禁止进食豆浆, 牛奶和饮料等产气的饮食, 术后当日可在床上勤翻身, 以促进肠蠕动, 术后第一日根据肠蠕动恢复情况给予半流质饮食, 帮助患者恢复体力, 增加机体抵抗能力。

3 出院指导

出院时应嘱患者注意观察切口的愈合情况, 注意饮食的合理性, 注意大小便是否正常, 复查的时间要求, 如出现异常及时就诊。

131200 吉林省松原市中心医院