奥扎格雷治疗脑梗死47例临床疗效观察

闫慧 关静 刘建

奥扎格雷治疗脑梗死47例临床疗效观察

闫慧 关静 刘建

目的 观察奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床效果和安全性。方法 选择本院47例急性脑梗死患者,除给予脑梗死常规治疗外, 加用奥扎格雷钠80 mg/d, 连续治疗14 d。治疗前后评价神经功能缺损程度和血小板凝集率、凝血酶原时间及纤维蛋白原变化。结果 基本治愈6例(12.8%), 显著进步23例(48.9%), 进步14例(29.8%)无效4例(8.5%), 临床总有效率89.2%, 凝血功能的实验室指标显著改善(P＜0.05)。结论 奥扎格雷钠治疗急性脑梗死安全有效。

奥扎格雷钠；急性脑梗死；疗效

奥扎格雷钠(sodium ozagrel)系血栓素合成酶抑制剂,临床用于急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。山东省禹城市人民医院对47例急性脑梗死患者用该药进行治疗并采用自身配对研究方法观察其临床疗效以及对患者凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照全国脑血管疾病学术会议通过的诊断标准,选择2011.12~2013.12起病在72 h内,经头颅CT或(和) MRI确诊的急性脑梗死患者47例, 年龄48~74岁, 平均61.5岁, 其中男28例, 女19例。排除出血性脑梗死或大面积脑梗死昏迷者；有严重重要脏器功能不全或合并血液病或有出血倾向者；严重高血压收缩压>200 mmHg者；对奥扎格雷钠药物过敏者。

1.2 给药方法 治疗组给予奥扎格雷钠注射液40 mg,溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注, b.i.d., 14 d为一疗程。同时给予复方丹参注射液改善微循环, 给予胞二磷胆碱营养脑神经并根据病情需要使用20%甘露醇降颅压治疗, 合并感染者根据经验或药敏试验选用抗生素防治感染,对合并其他疾病者如糖尿病、高血压病给予相应处理。

1.3 疗效评定 基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%~ 100%；显著进步:功能缺损评分减少46%~90%;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无效:功能缺损评分减少17%左右或病情恶化者。总有效率＝(基本治愈＋显著进步＋进步患者例数)/总病例数×100%。

1.4 实验室指标 治疗前与疗程结束后均观察三大常规、肝肾功能、血生化、心电图、血小板凝集率、凝血酶原时间及纤维蛋白原变化。统计学处理采用SPSS15.0软件包, 自身配对t检验, 计量资料以( x-±s)表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

基本治愈6例(12.8%), 显著进步23例(48.9%), 进步14例(29.8%)无效4例(8.5%), 临床总有效率89.2%。

治疗前、后血小板凝集率(81.9±13.7) vs (58.0±9.4)(%),凝血酶原时间(11.7±3.1) vs (14.0±2.1) s, 纤维蛋白原(3.9 g±1.5) vs (3.2±1.3) (g/L)；(P均<0.05)。

不良反应：1例患者出现恶心食欲不振, 给予助消化药物后症状缓解, 1例患者出现ALT轻度升高, 给予护肝片治疗后恢复正常。不良反应发生率4.3%。

3 讨论

急性脑梗死的发病原因较复杂, 但其主要原因是由于血小板功能异常,血液黏稠度增高而导致脑血管管腔内的血栓形成, 从而导致脑组织供血不足或供血障碍, 造成缺血区脑组织凋亡、坏死, 继而出现各种神经功能缺损。急性脑梗死的治疗原则就是早期溶栓治疗和后续的神经康复治疗,且重点是前者［1］。现代医学研究发现脑梗死坏死区周围的半暗带存在侧支循环,尽早溶栓治疗,改善此区域的脑组织代谢,可以挽救神经细胞并恢复其部分甚至全部功能［2］。奥扎格雷钠其主要成分是反式-3-41H-咪唑-1-基甲基苯基－丙烯酸钠。能特异性抑制血栓素合成酶,降低体内血栓素A2(TXA2)浓度, TXA2具有趋化性,使血小板粘附于血管内皮细胞、积聚。同时促进列环素(PGI2)的生成, 使前列环素的产生增加而消除血栓［3］。

纤维蛋白原升高能造成血液黏稠滞度升高,血小板及红细胞的黏附能力增强,加速血小板聚集,甚至血栓形成。本研究显示奥扎格雷能显著抑制血小板凝集率、降低纤维蛋白原含量以及改善凝血酶原时间(P＜0.05), 这可能是奥扎格雷治疗脑梗死的主要机制。

本研究表明奥扎格雷钠用于急性脑梗死患者总有效率为89.2%,疗效满意。且不良反应发生率仅4.3%, 且无严重不良反应。因此作者认为奥扎格雷治疗急性脑梗死安全有效。

［1］ Imamura T, Kiguchi S, Kobayashi K,et al.Effect of ozagrel, a selective thromboxane A2-synthetase inhibitor, on cerebral infarction in rats.Comparative study with norphenazone, a free-radical scavenger.Arzneimittelforschung, 2003,53(10):688-694.

［2］ Koumura A, Hamanaka J, Kawasaki K, et al.Fasudil and ozagrel in combination show neuroprotective effects on cerebral infarction after murine middle cerebral artery occlusion.J Pharmacol Exp Ther, 2011,338(1):337-44.

［3］ Shinohara Y, Inoue S.Cost-effectiveness analysis of the Neuroprotective Agent Edaravone for Noncardioembolic Cerebral Infarction.J Stroke Cerebrovasc Dis, 2013,22(5):668-674.

251200 山东省禹城市人民医院神经内科(闫慧关静), 微机中心(刘建)

从表1, 表2可以看出：治疗组患儿的总有效率达97.8%明显高于对照组的75.6%；治疗组患儿的临床症状缓解情况也优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 表示联合用药雾化吸入治疗的疗效优于对照组, 作者的体会是对重症喘息性疾病的患儿应尽早采用联合用药雾化吸入治疗,可以提高疗效、缩短疗程, 的确是一种方便、有效、安全的治疗措施。本组采取联合用庆大霉素、氨茶碱、糜蛋白酶雾化吸入治疗, 除部分患儿面红、烦躁不配合外, 无一例发生呼吸抑制或血压下降, 经临床观察是安全有效的。本组未见毒副作用及过敏反应。