恶性肿瘤患者的身心症状及护理对策

黄慧 吕静

肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化所形成的新生物。不受人体正常机制的调节，反而破坏正常组织与器官，对人体危害极大。随着疾病谱的改变，恶性肿瘤已成为我国目前常见的死亡原因之一。恶性肿瘤患者不但存在躯体症状，同时还存在不好的心理状态，因此，笔者针对2010年4月-2011年4月收治的162例恶性肿瘤患者的身心症状，采取合适的护理对策，让患者学会了自我心理调试，提高了患者的生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月-2011年4月笔者所在科收治的162例恶性肿瘤患者为研究对象，其中男87例，女75例；年龄28～72岁。其中28～40岁年龄组22例，41～59岁年龄组47例， 60～72岁年龄组93例。疾病类型：18例患者为乳癌，32例患者为肺癌，29例患者为肝癌，35例患者为胃癌，23例患者为肠癌，18例患者为盆腔恶性肿瘤，7例患者为食管癌。文化层次：67例患者为高中及以上文化层次，95例患者为高中以下层次。

1.2 研究方法 患者心理状态及躯体症状的调查主要采取交谈和观察的方式，要通过和患者进行交流收集患者生理、情绪及认知等方面的一般资料，特别要注意留意患者的心理状态，观察患者面部的表情及精神状况；要患者对自己病情的认识度、心理是否恐惧，病情预后的心理准备，是否有和别人交谈的需要，在进行治疗时患者所持的态度及患者对疾病治疗的信心情况等进行调查。

2 结果

162例恶性肿瘤患者，146例患者学会了自我心理调试，情绪稳定，积极配合治疗。

3 身心症状

3.1 躯体症状

3.1.1 疼痛 疼痛是恶性肿瘤最常见的临床表现之一。肿块的膨胀生长，破溃或感染等可侵及和刺激神经组织，出现局部刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛；空腔脏器梗阻时可致痉挛，产生绞痛。晚期肿瘤的疼痛常难以忍受。

3.1.2 恶心、呕吐 恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应之一，这是因为化疗药物对细胞的毒性较大，对大脑呕吐中枢产生较强的刺激，使其产生多巴胺、组胺、5-羟色胺及乙酰胆碱等神经介质，这些神经介质接触并刺激相应神经受体的化学感受器，进而导致恶心呕吐。恶心、呕吐还与患者的心理、精神及体质等因素密切相关。

3.1.3 癌症相关性疲劳 这种疲劳比较复杂，有身体疲劳、精神疲劳及注意力分散等多种形式，但集中表现为机体的某一器官或整体的功能衰退。这种疲劳可由疾病、治疗及患者自身的生理及心理等因素引起[1]。

3.1.4 睡眠障碍 恶性肿瘤会给患者带来身心上的打击，再加上社会因素的影响，容易引起患者出现睡眠障碍。有研究发现，在100例卵巢癌患者患者中有90例患者存在睡眠障碍，发生率占90%。化疗后可使患者出现严重的肌肉，关节的酸痛，影响患者的睡眠质量[2]。

3.1.5 恶病质 恶性肿瘤晚期，患者全身衰竭，可见消瘦，乏力，体重下降，低热，贫血等全身症状。尤其消化道肿瘤患者可较早出现恶病质。

3.2 心理状态

3.2.1 负面的情绪 在患者确诊为恶性肿瘤后，恐惧，愤怒，悲伤的情绪会明显地表现出来，患者会丧失信心，悲伤终日。心理变化会出现五期：震惊否认期，愤怒期，磋商期，抑郁期，接受期。如果不及时加以纠正，这些情绪势必影响患者的求生意志，使他们陷入被动无望的境地，导致病情加速发展和恶化。

3.2.2 抗药心理 有学者调查226例肿瘤患者有33.3%的患者出现抗药心理，特别是对于体质较差的患者，经历过多次化疗后体验了化疗带来的痛苦，对化疗带来的痛苦有了警觉性和抵抗性，在再进行化疗时该类患者往往存在逆反心理，不愿意再继续化疗，影响了治疗的效果。

3.2.3 文化休克和角色改变 恶性肿瘤及化疗对患者的工作、家庭及社会交际带来了严重的影响，因其病后的角色和病前的角色有较大的差异，一般患者会出现情绪低落，失去与疾病坚持斗争的信心。

4 护理对策

4.1 常见症状的个性护理

4.1.1 疼痛 疼痛是该类患者常见的临床症状，尤其是重度疼痛会影响到患者的心理及情绪状态，甚至会对死亡产生恐惧。可以参照WTO对癌症的3阶梯止痛法，对该类患者施行定时定量的个性化治疗方案，还要根据患者的具体疼痛情况进行调整，对疼痛无法控制的患者可以适当地使用吗啡ACP泵来止痛，不要让患者对疼痛及死亡产生恐惧。

4.1.2 恶心、呕吐研究表明，按摩疗法对化疗引起的恶心呕吐有显著的疗效。运用手掌或双掌于左胁肋部快速推抚，（即推骨法）。掌推腹部任脉路线，再依次点按上脘，中脘，下脘，气海各1秒钟。下来再按天枢1秒钟，必要时按足三里，梁门[3]。这种疗法在很大程度上能立刻缓解患者的痛苦，减轻患者的恶心呕吐症状。

4.1.3 癌症相关性疲劳 可以用多种方法对患者进行放松指导，如指导患者如何放松肌肉，帮助患者催眠，指导其深呼吸，教给患者主动放松的方法，通过指导患者想象来进行放松，以减轻患者的相关性疲劳及躯体并发症。还可给予其他护理干预技术：音乐治疗，有氧锻炼，谢忠等[4]通过音乐放松内心意象发对260例恶性肿瘤患者施行心理干预，发现生活质量各维度及总体情况得到改善，使得患者机体功能的恢复时间、症状减轻时间及化疗引起的不愉快体验时间大大缩短。

4.1.4 恶病质做好晨晚间护理，预防褥疮的发生。加强皮肤，黏膜的护理预防感染。医护人员严格遵守无菌技术，减少放疗期间感染发生。指导生活护理，注意安全，避免受伤。帮助其合理安排日常生活，注意休息，避免过度疲劳。给予营养丰富，易于消化，高热量，高蛋白食物。鼓励少量多餐，避免过量进食。

4.1.5 睡眠障碍安排合理的睡眠环境，调整病室的温度，湿度，光线及音响。满足患者睡前习惯。合理安排护理措施，常规护理都应安排在白天。加强心理护理建立良好的信任关系。合理使用药物，掌握安眠药物的性能。

4.2 心理护理

4.2.1 震惊否认期 患者不言不语，既之极力否认，怀疑诊断的可靠性，这个阶段要告诉患者的家属应给予患者更多的情感照顾，生活的方方面面要给予照应，使患者在情感上得到鼓励，心理上有安全感。

4.2.2 愤怒期 当患者接受疾病现实后，随之哭泣，恐惧，既而忧伤，有的患者还会出现极端的行为。这个时期要和患者进行更多的交流，让患者更多地表达自己的思想及感情，还可以诱导患者说出自己错误的想法，家属给予纠正，可以向其介绍其他病友治疗成功的经验，来教育鼓励患者，增强其治疗成功的信心。

4.2.3 磋商期 患者在这个阶段思想上还存在有偏差，会存有幻想，力求找到更高明的医生，或更有效的验方，以延长自己的生命，此期一定要维护患者的尊严，尊重患者隐私，为其提供精神支柱。

4.2.4 抑郁期 当治疗效果不理想，患者会产生抑郁的情绪，悲观失望，默默无语，不听从医生的嘱咐，更有甚者有的患者会产生自杀的念头。此期要给患者更多的照护，要鼓励、诱导其把心中的怨恨发泄出来，家人多陪伴在其身旁，尽量满足其内心的各种需求。

4.2.5 接受期 患者经历了激烈的内心挣扎，接受事实，积极配合治疗和护理。此期应加强与患者的交流，尊重其意愿，满足其需求，提高生活质量[5]。

4.3 健康知识教育 要对患者进行癌症相关知识、化疗知识、合理运动锻炼、皮肤护理及情绪调控等健康知识的教育，护士可对不同的患者采取不同形式的多种多样的健康教育。对治疗进程的了解，对身体有计划、科学的调养，具备普通癌症者良好的心理素质，去除对癌症“不可知不可治”的恐惧心理和绝望心情[6]。

总之，恶性肿瘤患者会出现各种身体症状及心理障碍，身体上的不适还会加剧心理上的障碍，心理上的压力还会影响到机体的免疫力，降低了患者的生活质量或对治疗的信心。因此，护理工作者要科学全面地评估患者出现的各种身体症状，还要和患者进行沟通，对其心理状态有准确地把握，并采取有针对性的护理干预措施[7]，告诉患者如何调节自己的心态，如何提高自己的生活质量，最终激发其战胜疾病的勇气及信心。

[1]文朝阳，钟慧仪 .癌症患者与疲劳 [J].中华护理杂志，2002，37（10）：767-768.

[2]赵志妹，冯素文.卵巢癌患者化疗期间睡眠质量及影响因素调查[J].浙江预防医学，2006，18（12）：41-42.

[3]王菊子，王宝，白光梅.按摩疗法在很大程度上能立刻缓解患者的痛苦，减轻患者的恶心呕吐症状[J].国际护理学杂志，2007，26（12）：1308-1309.

[4]谢忠，黄钢，银正民.音乐疗法加放松内心意象法对癌症患者生活质量与影响[J].中国心理卫生杂志，2001，15（3）：176-178.

[5]左月燃.癌症患者护理220问[M].北京：科学技术文献出版社，2000，10（1）：110-111.

[6]武菊清，涂琼华.医院职工患癌的心理特点调查[J].中国医学创新，2010，7（30）：144.

[7]冯敏，赵洪波.冠心病患者常见的心理状态分析与护理对策[J].中国医学创新，2010，7 （30）：129-130.