视频脑电监测在难治性癫痫术前定位中的应用及护理

李洁

视频脑电监测在难治性癫痫术前定位中的应用及护理

李洁

目的 探讨长程视频脑电监测在难治性癫痫外科手术治疗术前定位中的应用和护理。方法 2005年3月至2012年12月对1938例难治性癫痫患者通过多导多方式术前脑电监测, 神经影像学检查, 临床症状学等综合评估进行定位。结果 适合外科手术者195例, 经过手术治疗均取得了满意的疗效。结论 外科手术治疗难治性癫痫, 术前癫痫灶精确定位是手术成败的关键, 所以做好长程视频脑电监测的护理, 较好的完成监测任务, 对术前精确定位有着重要的作用。

难治性癫痫；长程视频脑电监测；手术治疗；护理

郑州大学第五附属医院癫痫科2005年3月至2012年12月对1938例难治性癫痫患者进行术前多导多方式脑电监测, 结合临床症状学及神经影像学检查等方法, 进行综合定位, 其中有195例患者行外科手术治疗, 术后获得满意临床效果, 现将视频脑电监测的临床应用及护理方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组手术病例195例, 其中男120例, 女75例, 年龄5~68岁, 平均(18±8.1)岁 。病程2~35年, 平均14.8 年。全部病例常规行头颅CT和MRI检查, 多数病例术前均经过抗癫痫药物系统治疗2年以上不能有效控制发作,发作频率从3~5次/月至每日10余次不等, 严重影响患者的学习和生活。

1.2 术前检查

1.2.1 长程视频脑电监测(VEEG) 使用美国Bio-Logic128导全数字化双视频脑电监测系统, 按照国际10/20系统放置法放置32~64个头皮盘状电极, 行单、双导脑电图描记, 常规加做蝶骨电极(年龄较小者不做此项)。根据患者病情及所服抗癫痫药物的数量, 部分患者遵医嘱提前1~3 d减停抗癫痫药物, 采用24 h或连续数天监测, 捕捉到2次或以上临床发作时的脑电图资料, 采用多种组合导联方式进行回放分析视频脑电资料。本组病例中脑电图结果显示局限性异常者164例, 31例为双侧广泛弥漫性异常, 但可确定发作起源侧。

1.2.2 神经影像学检查 全部病例均行MRI或CT检查, MRI已成为鉴别症状性癫痫病比较敏感、特异的影像学方法。1. 2.3 核医学检查：本组有部分病例行SPECT或PET检查。国外报道发作期SPECT检查, 特别是发作当时或发作刚结束时注射议放射性核素, 对于癫痫源区的定位有100%的准确性［1］。

1.3 外科治疗 根据术前神经电生理检查和影像学检查及临床症状学综合定位后, 195例难治性癫痫患者选择了外科手术治疗, 手术中再次进行术中皮层电极及深部电极监测,根据颅内脑电图结果来决定手术方式和切除范围。

2 结果

本组随访病例165例, 随访结果显示, 48例患者术后无发作, 106例患者术后癫痫发作症状减轻或发作次数减少, 11例癫痫发作强度及发作次数同术前无变化, 无伤残及死亡病例发生。

3 护理

3.1 长程视频脑电监测前的护理：检查前向患者及家属介绍视频脑电监测的目的、检查方法、注意事项以及患者配合方法。检查前1天做好头皮准备, 男性患者需剃光头, 女性患者剪短头发, 以保证头皮与电极接触良好。

3.2 病房环境 营造一个安全舒适的病房环境, 保证室内温度、湿度适宜, 便于脑电图资料的采集。对于危险物品如暖水瓶, 锋利器具等要集中放置, 避免患者发作时受到伤害。

3.3 监测过程中的护理 做到24 h专人守护, 随时检查导线是否松开、电极有无脱落及错位。监测过程中, 要保证视频脑电监测的图像质量, 注意随时调整摄像范围, 保证患者图像完整。发作期脑电图对于癫痫灶定位具有重要意义, 而癫痫发作具有一定的危险, 所以在检查室应备有开口器、压舌板、吸氧装置、西地泮等抢救药品和器材,一旦患者发作, 护士要迅速赶到患者床旁, 保护患者免受伤害, 观察并记录发作情况, 如发作次数频繁, 且已达到定位需要, 应及时通知医生进行处理, 必要时终止脑电监测, 护送回病房。

3.4 头皮的护理：监测完毕, 清除导电膏, 用温水清洗头皮,观察皮肤有无受损, 对出现淤血及水疱的患者及时进行处理并做好解释工作, 危重患者护送回病房。

3.5 心理护理：大部分术前进行癫痫灶定位的患者需要减药或停药来捕捉发作, 患者处于癫痫发作的高危水平, 使患者产生恐惧、焦虑情绪, 作者耐心做好解释工作, 告知患者,监测过程中, 如有发作, 医护人员会及时赶至床旁做好保护措施, 发现问题及时处理, 帮助患者克服恐惧心理, 积极配合监测要求及方法。

4 讨论

癫痫外科治疗的患者选择标准［2］为：①局限性发作；②正规药物治疗无效, 2年以上仍无缓解趋势；③癫痫发作严重影响患者的生活质量；④患者的身体和精神状态能配合完成术前评价和术后康复；⑤癫痫灶定位明确, 不在大脑的重要功能区, 手术不会给患者带来明显残疾。临床上癫痫发作是个非常复杂的病理生理学过程, 日常工作中经常遇到有的患者发作期放电快速扩散, 从而记录不到发作起源部位,有时发作扩散后引起的临床症状可能更突出, 以至于掩盖起源区的症状, 因此术前定位是一个综合性的工作, 需要神经内科, 神经外科, 神经电生理, 神经影像学医生共同协作完成。随着神经电生理和影像学技术的飞速发展, 癫痫的术前定位水平有了很大的提高, 其中视频脑电图在癫痫术前定位中发挥着重要的、不可取代的作用。常规脑电图记录时间

短, 发作间期痫样波的发现率不高, 动态脑电图监测时间长,但患者发作时的临床表现不能被医生亲眼目睹, 且由于伪差的存在和电极故障等因素影响脑电图的质量。而视频脑电图可进行长时间和任意时段的监测, 根据检查目的, 可设计多种检查方法, 使医生能够直接观察临床发作症状和同步脑电图发放的情况, 并且长程描记, 睡眠描记能显著增加间期痫样波的发现率, 分析发作间期和发作期脑电图, 对定位癫痫灶有着重要的意义, 所以做好长程视频脑电监测的护理, 保证患者图像资料完整, 质量清晰, 使患者顺利完成定位检查,对癫痫灶定位有着重要的意义。

［1］ 吴立文.癫痫诊断与治疗.人民卫生出版社, 2006, 128-131.

［2］ 王玉平.癫痫外科治疗的术前功能定位. 中华神经科杂志, 2002, 35(3):129.

［3］ 刘晓燕. 临床脑电图学.北京:人民卫生出版社,2006, 209-210.

450052 郑州大学第五附属医院癫痫科