氟西汀配合心理治疗改善癫痫患者生活质量的临床疗效研究

何祥盛 林攀 罗礼文 邱煦婷

氟西汀配合心理治疗改善癫痫患者生活质量的临床疗效研究

何祥盛 林攀 罗礼文 邱煦婷

目的 观察氟西汀配合心理治疗改善癫痫患者生活质量的临床疗效。方法 将89例确诊为癫痫并规范抗癫痫治疗的患者随机分为两组：试验组47例, 使用盐酸氟西汀分散片20 mg, 1次/ d配合心理治疗, 干预6个月；对照组42例, 予心理治疗, 干预6个月。应用美国癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31)评估患者生活质量, 观察两组治疗后患者生活质量的改善情况, 采用SPSS19.0软件进行统计学处理。结果 试验组(氟西汀+心理治疗)和对照组(心理治疗)比较改善癫痫患者生活质量的临床疗效, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用小剂量氟西汀配合心理治疗对改善癫痫患者生活质量具有更佳的临床疗效。

氟西汀；心理治疗；癫痫；生活质量

癫痫是神经科的常见病, 据我国最新的流行病学资料显示, 国内癫痫的总体患病率约7‰［1］, 相当于1000万左右的癫痫患者。随着现代生物医学模式向生物-心理-社会模式的转变, 癫痫患者生活质量(QOL)越来越受到人们的重视。旨在改善癫痫患者生活质量, 作者做了一项关于氟西汀配合心理治疗改善癫痫患者生活质量的临床疗效研究, 具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2013年1月在本院(三级乙等医院)就诊的癫痫患者, 入选本研究共89例。所有入选患者均明确诊断为癫痫, 符合以下条件：有典型的痫性发作病史, 有典型的脑电图表现, 抗癫痫治疗有效。入选标准：①成年患者, 年龄18~65岁；②文化程度均为小学以上；③意识清楚、智能正常、语言表达正常、配合检查。排除标准：①存在严重的神经系统疾患或进展性神经系统疾患；②其他系统的慢性病；③认知障碍、语言表达障碍及其他无法沟通等情况；④入选前曾接受过较长时间(6个月以上)的抗精神异常药物治疗；⑤既往曾接受过癫痫外科治疗。

1.2 分组 将89例按随机数字表法分为两组。试验组47例, 男性22例, 女性25例；18~45岁38例, 46~65岁9例；文化程度, 初中12例, 高中15例, 大学及以上20例；癫痫类型, 部分性发作9例, 全面性发作38例；抗癫痫药物使用, 单药29例, 多药18例；发作频率, 无发作8例, 月发作≤1次26例, 月发作>1次13例。对照组42例, 男性26例, 女性16例；18~45岁31例, 46~65岁11例；文化程度, 初中16例, 高中10例, 大学及以上16例；癫痫类型,部分性发作7例, 全面性发作35例；抗癫痫药物使用, 单药33例, 多药9例；发作频率, 无发作10例, 月发作≤1次21例, 月发作>1次11例。两组患者的性别、年龄、文化程度、癫痫类型、抗癫痫药物(AEDs)差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.3 方法和观察指标 试验组47例, 使用盐酸氟西汀分散片20 mg, 1次/d配合心理治疗, 干预6个月；对照组42例,仅进行心理治疗, 干预6个月。心理治疗由一名具有心理医师资格证的心理医师实施, 该医师对患者所属分组不知情,对所有入选患者进行同等强度的心理治疗。应用美国癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31)［2］评估患者生活质量, 记录分值, 记为Q1, 治疗干预6个月后, 再进行评分, 记为Q2。计算Q=Q1-Q2, 定义Q>5为改善癫痫生活质量治疗有效, 定义Q≤5为改善癫痫生活质量治疗无效。记录两组有效、无效的例数, 进行统计学分析。

2 结果

2.1 试验组, 有效29例, 无效18例, 有效率61.70%；对照组17例, 无效25例, 有效率40.48%。采用SPSS19.0软件进行统计学处理, 计数资料卡方检验结果χ2=4.002, P=0.045<0.05, 为差异有统计学意义。

2.2 结论 试验组(氟西汀+心理治疗)和对照组(心理治疗)比较改善癫痫患者生活质量的临床疗效, 差异具有统计学意义(P=0.045<0.05)。也就是说, 应用小剂量氟西汀配合心理治疗对改善癫痫患者生活质量具有更佳的临床疗效。

3 讨论

癫痫患者除了要忍受疾病本身的痛苦, 还要承受疾病带来的家庭、经济、就业、社交的负担和困扰, 导致这些患者的生活质量受到严重影响。癫痫患者的生活质量是指癫痫个体对疾病以及治疗对他们所带来的影响的认识, 它反映了个体的实际情况与所渴望的生理和社会心理、独立水平和社会关系之间的差异。影响癫痫患者生活质量的因素很多, 如：性别和年龄、发作频率和病程、发作类型和程度、文化程度、经济、家庭、职业等。情绪障碍是构成癫痫患者生活质量下降的重要方面, 焦虑和抑郁被认为是影响癫痫患者生活质量的独立危险因素［3］。癫痫反复发作的患者, 抑郁症的发病率是一般人的3倍［4］。因此, 临床医师在控制癫痫发作、尽量避免药物不良反应的同时, 还应当重视癫痫患者的生活质量,特别是癫痫合并抑郁症的治疗。

心理治疗是必不可少的改善癫痫患者生活质量的处理措施, 同时也是治疗抑郁症的有效手段。心理治疗方式包括支持性心理治疗、认知治疗、暗示治疗、行为治疗和家庭治疗, 通过精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导和环境调整等, 对患者进行启发、诱导和教育, 帮助他们认识疾病, 战胜困难。国内学者研究发现, 控制其癫痫发作及其心理干预是提高成年癫痫患者生活质量的根本途径［5］；还有学者认为, 心理干预能明显降低癫痫伴抑郁患者的抑郁程度, 提高患者的生活质量［6］。本研究结果提示, 心理治疗使40%以上患者的癫痫生活质量得到改善, 与前人的研究结果相符。

高剂量的抗抑郁药如三环类抗抑郁药容易诱发癫痫,传统观念导致很多临床医师拒绝给癫痫患者使用抗抑郁药,但研究表明, 小剂量的三环类抑郁药不但不诱发癫痫, 还可以起到抗癫痫的作用。一项关于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的二期和三期研究数据说明, SSRI在癫痫患者中是安全的［7］。国内赵晓娟等［8］进行的临床研究发现, 帕罗西汀对癫痫后抑郁有显著疗效, 明显提高癫痫后抑郁患者的生活质量。单纯的心理治疗疗效有限, 本研究结果表明,应用小剂量氟西汀配合心理治疗对改善癫痫患者生活质量具有更佳的临床疗效。也就是说, 合理应用抗抑郁药可以在不诱发癫痫发作的情况下让癫痫患者生活质量得到改善,使之获益。

综上所述, 癫痫的治疗, 临床医师不仅要做好对癫痫发作的控制, 更加要重视癫痫患者合并抑郁等情绪障碍的治疗,提倡对患者进行早期规范的心理治疗干预, 必要时加用抗焦虑抑郁药物如SSRI对患者进行治疗, 尽可能改善癫痫患者的生活质量, 使患者的“身”和“心”均得到医治, 早日康复,回归社会。

［1］ 吴逊.我国癫痫的诊断与治疗现状.中国现代神经疾病杂志, 2007, 7(3):201- 203.

［2］ Cramer JA, Perrine K, Devinsky O, et al. Development and crosscultural translations of a 31-item quality of life in epilepsy inventory.Epilepsia, 1998,39(1):81-88.

［3］ Tracy J I, Dechant V, Sperling MR, et al. The association of mood with quality of life ratings in epilepsy. Neurology,2007,68(14):1101-1107.

［4］ Kobau R, Gillian F, Thumam DJ. Prevalence of self-reported epilepsy or seizure disorder and its associations with self-reported depression and anxiety: results from the 2004 health styles survey. E pilepsia,2006,47(11):1915-1921.

［5］ 赵亚玲,马现文,魏琦,等.成年癫痫患者的生活质量及其心理干预的作用.神经疾病与精神卫生,2005,5(2):133-135.

［6］ 刘巍,李静,蒋英超,等.心理干预对癫痫伴发抑郁患者的影响.中国医学工程,2011,19(8):74-75.

［7］ Alper K, Schwartz KA, Kolts RL, et al. Seizure incidence in psychopharmacological clinical trials:an analysis of Food and Drug Administration(FDA) summary basis of approval reports.Biol Psychiatry,2007,62(4):345-354.

［8］ 赵晓娟,权青云,杨嫣华,等.盐酸帕罗西汀提高癫痫后抑郁患者生活质量的临床研究.临床医学工程, 2011,18(3):399-400.

364000 福建省龙岩市第二医院社经内科