髌骨爪治疗髌骨骨折23例疗效分析

刘静 周克聚 张全玉

髌骨爪治疗髌骨骨折23例疗效分析

刘静 周克聚 张全玉

目的 总结组合式髌骨爪切开复位内固定治疗髌骨骨折的方法及疗效。方法 回顾性分析采用组合式髌骨爪治疗髌骨骨折23例患者的临床情况。结果 本组23例术后均获随访8~20个月,刀口均一期愈合, 术后8~15个月取出髌骨爪。未出现感染、内固定物松脱、断裂及骨折不愈合等并发症, 膝关节伸屈活动良好, 无创伤性关节炎发生。1例差者为老年患者, 不能配合功能锻炼, 后经康复科协助锻炼后有明显好转。结论 组合式髌骨爪固定是治疗髌骨骨折的有效方法。

髌骨骨折；内固定；髌骨爪

髌骨骨折占全部骨折损伤10%, 大部分髌骨骨折由直接及间接暴力联合所致, 是关节内骨折。自2009年2月~2012年9月, 河南省新乡县人民医院骨科应用组合式髌骨爪治疗髌骨骨折23例, 取得令人满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组髌骨骨折23例, 男15例, 女8例, 年龄18~63岁, 平均38岁。致伤原因：车祸致伤13例, 摔伤7例,高处坠落伤3例。均为新鲜骨折, 其中横断骨折14例, 粉碎性骨折9例。

1.2 治疗

1.2.1 手术方法 采用连硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉, 患者取仰卧位, 气压止血带止血, 取膝前正中纵型切口, 约8 cm,依次切开皮下、筋膜, 暴露骨折端, 清除嵌入断端的软组织,冲洗清理关节腔内积血及碎骨块, 复位后用巾钳临时固定,如骨折粉碎, 可先用克氏针和(或)可吸收缝线固定粉碎块。探查关节面平整后, 选择合适型号髌骨爪, 以尖刀纵行划开股四头肌及髌韧带附着处, 放置髌骨爪上下极, 骨折复位钳夹髌骨爪上下部分使骨折端加压, 拧入2枚加压螺钉, 屈伸膝关节检查固定是否牢固, C形臂透视复位固定满意, 依次逐层缝合切口。

1.2.2 术后处理 术后使用抗生素1 d, 第2天行股四头肌等长收缩锻炼, 根据骨折粉碎情况, 内固定牢固情况逐渐增加患肢抬举及屈膝关节的活动量, 术后3周屈曲功能基本正常,可患膝伸直位负重行走, 6周后根据骨折愈合情况逐渐负重屈曲锻炼。

2 结果

本组患者23例术后随访8~20个月, 刀口均一期愈合,术后8~15个月取出髌骨爪。未出现感染、内固定物松脱、断裂及骨折不愈合等并发症, 膝关节伸屈活动良好, 无创伤性关节炎发生。按陆裕朴等［1］提出的评价标准: ①优:膝关节无疼痛, 伸屈、下蹲、起立功能正常, 行走正常, 恢复正常的工作和劳动。②良:骨折断端解剖复位, 伸展正常或屈曲差15°以内, 步行如伤前, 姿态正常, 能胜任原来工作。③可:膝关节屈伸受限, 但屈曲>90°, 平地行走无破行, 但上下楼梯不便。④差:膝关节屈曲<90°, 疼痛, 下蹲困难。优13例、良8例、可1例、差1例(此例为老年患者, 不能配合功能锻炼,后经康复科协助锻炼后有明显好转)。

3 讨 论

髌骨骨折应最大限度地恢复其关节面的形态, 力争使骨折解剖复位, 早期活动膝关节, 恢复其功能, 防止创伤性关节炎的发生［2］。本科以往多采用钢丝环扎及张力带钢丝治疗髌骨骨折, 有出现克氏针尾及钢丝尾部刺激局部组织易引起炎症反应而致疼痛不适, 部分患者会形成皮下滑嚢, 剧烈活动易致克氏针松脱及钢丝脱套、断裂情况, 骨折愈合后, 钢针尾部可能被包裹或滑入骨质内而取出困难［3］, 对于单纯钢丝环扎术, 术后石膏外固定时间长, 约6周左右, 不利于术后功能锻炼, 有出现关节僵直及加重骨质疏松的情况。有报道的空心加压螺钉张力带治疗髌骨骨折,对骨质破坏较多, 对于严重粉碎性骨折可能会造成骨折块的二次骨折及固定不牢固［4］。而使用组合式髌骨爪有以下优点:①不需要电钻等特殊器材, 操作简单方便。②上下爪可根据骨折实际情况而上下调换。③髌骨爪与髌骨紧密接触, 起到张力带加压作用。④固定牢固, 有利于早期功能锻炼。⑤并且骨折愈合后内固定物取出方便, 可在门诊局麻下进行。

治疗中还应注意：①应采用正中直切口便于暴露, 同时又为以后关节置换预留条件。②备好型号齐全的髌骨爪, 到术中根据具体情况选择。③安装要到位, 否则爪尖易损伤关节囊和股骨的关节面及有可能出现髌骨爪松动、脱落。④对于严重粉碎性骨折, 可将较大骨块复位后先用克氏针和(或)可吸收缝线固定后, 再安装髌骨爪, 必要时加用钢丝环扎。⑤术后一般不需外固定, 但需根据术中骨折粉碎及固定情况,必要时可辅以石膏外固定2~3周。⑥术后应尽早指导进行股四头肌功能锻炼及膝关节适度伸屈锻炼, 可减少手术并发症,有利于关节功能的恢复。

总之, 通过对本组23例髌骨骨折患者的手术固定及术后回访, 作者认为:组合式髌骨爪适合多数髌骨骨折, 是一种较为有效的治疗方法。

［1］ 陆裕朴, 胥少汀, 葛宝丰,等.实用骨科学.第2版.北京:人民军医出版社, 1991:679-685.

［2］ 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社, 2005:748-756.

［3］ 戴先文, 贾小康, 李宇,等.生物可吸收张力带固定治疗髌骨骨折.临床骨科杂志, 2011, 14(4):438-439.

［4］ 龚春柱.空心加压螺钉张力带治疗髌骨骨折.临床骨科杂志, 2012, 15(4):440-441.

453731 河南省新乡县人民医院骨科(刘静 张全玉)；新乡医学院第三附属医院(周克聚)