难治性鼻出血的鼻内镜治疗

徐建华

难治性鼻出血的鼻内镜治疗

徐建华

目的 探讨分析鼻内镜下治疗难治性鼻出血的临床效果。方法 选取本院2010年6月-2011年6月接受诊治的64例难治性鼻出血患者作为本次研究对象, 上述患者予以双极电凝止血、局部填塞和鼻腔结构处理来进行治疗, 分析本次治疗的临床效果, 观察并发症, 并对患者进行随访了解其再出血情况。结果 所有患者均一次性治愈, 术后未见鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、心脑血管等并发症,随访6个月未见再出血病例。结论 根据患者的具体情况选择鼻内镜下治疗难治性鼻出血的治疗效果明显, 减轻了患者的痛苦, 并发症少值得临床借鉴应用。

难治性鼻出血；鼻内镜；治疗效果

鼻出血作为一种耳鼻咽喉科常见急重症, 对患者的正常生活造成了诸多不便。临床研究显示多数鼻出血患者可经正规鼻孔填塞治愈, 但部分鼻出血患者经多次鼻孔填塞仍然无法控制出血, 其出血部位较为隐蔽, 传统治疗无法达到相应的临床效果, 临床上将其称为难治性鼻出血［1,2］。前后堵塞鼻孔治疗难治性鼻血不仅难以止血, 还会使患者疼痛加剧,因此探讨有效、安全的方法对难治性鼻血的治疗具有重要的临床意义［3］。鼻内镜技术的推广和发展促进了一些疾病的治疗, 研究报道显示鼻内镜技术对难治性鼻出血的治疗有良好促进效果［4］。本研究探讨了鼻内镜治疗难治性出血的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料方法 随机选取本院2010年6月-2011年6月接受诊治的64例难治性鼻出血患者, 男34例, 女30例, 年龄在18~72岁, 平均(48.6±2.3)岁。上述病例检查后确定为单侧鼻腔出血, 其中左侧36例, 右侧28例；病程为1~16 d, 平均病程(3.2±1. 2) d。上述患者均经过多次前后鼻孔填塞无效, 部分患者接受过激光或微波治疗, 排除外伤性出血、血液疾病出血、肝肾功能受损出血等相关因素, 患者自愿接受鼻内镜治疗,身体状况均对本次治疗不造成显著性影响。

1.2 临床治疗 首先需要做好术前的各项准备工作, 对患者进行全面详细的检查, 对贫血严重的需要补充足够血容量,达到相应指标后实施手术。患者均选择平卧位接受鼻内镜手术, 麻醉可采用局部(或全身)麻醉, 先用1%的卡因联合肾上腺素棉片对鼻腔黏膜面进行麻醉处理, 一定要确保麻醉充分, 次数为3次。将鼻腔内分泌物和血液吸除, 通过内镜对鼻腔外壁、中隔、鼻底和鼻咽等位置进行仔细检查, 注意鼻黏膜是否有异样突起, 必要时需行试触诱发出血, 对鼻腔狭窄, 需要针对性结构处理, 通过切除或骨折移位来拓宽鼻道。明确出血点位置后, 根据位置选择方案, 部分患者直接采用双极电凝对出血位置予以治疗；因出血引起的电凝困难, 一般采用明胶海绵局部填塞嗅裂区；合并鼻中隔偏曲, 出血稳定时, 行鼻中隔矫正术；右上颌窦出血坏死性息肉需行手术治疗。成功止血后, 使用常规抗生素进行感染预防。

2 结果

通过鼻内镜观察了解患者鼻出血部位主要包括：4例下鼻甲后段出血, 占6.25%, 6例中鼻甲后段出血, 占9.38%, 32例鼻中隔部, 占50%, 中鼻道10例, 占15.63%, 鼻中隔后段12例, 占18.75%。

本次鼻内镜的治疗结果如下：接受双极电凝治疗44例,接受鼻中隔矫正术治疗17例, 嗅裂区填塞5例, 需要接受鼻甲骨折移位的48例；患者接受鼻内镜手术后均一次性止血,术后未见鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、心脑血管等并发症。随访6个月, 未见再出血病例, 复发率为0。

3 讨论

难治性鼻出血作为临床常见疾病, 严重影响患者健康,有关该病的治疗原则主要是迅速止血以最大限度地减轻痛苦。临床上使用的传统止血方法如激光烧灼、鼻孔填塞、血管结扎等对常规的鼻出血可能存在一定的效果, 但对难治性鼻出血的治疗效果并不如意［5］。临床报道显示传统止血方式对鼻腔黏膜的损伤较大, 止血效果并不理想。难治性鼻出血多是因无法确定其出血位置而造成的, 由于患者的出血位置较深, 不易看清, 因此盲目地应用填塞来止血, 无法将血迅速止住。部分鼻出血患者存在头痛、头昏等症, 甚至难以入眠, 导致其精神更加紧张, 对止血效果也造成了影响, 因此探讨有效安全的方法对难治性鼻出血的治疗具有重要的临床价值。

本研究分析了64例难治性鼻出血患者经鼻内镜治疗的临床效果, 疗效确切。鼻内镜可以较好的确定出血位置, 对止血方案的选择具有重要的指导作用。研究表明双极电凝是主要的止血方法, 该种方式操作起来简便, 治疗部位精准,且对病变组织的损伤轻, 止血后一般无需进行填塞。 大量的报道也认为双极电凝疗法可以作为鼻出血的有效治治疗方法, 从本组治疗病例中我们可以分析得出电凝疗法对难治性鼻出血的效果同样高效安全。在进行电凝治疗时需要控制好时间和输出功率, 尽可能的降低并发症。出血点的确定是治疗难治性鼻出血的关键, 部分患者因鼻腔解剖结构异常, 如鼻甲肥大、反向偏曲、鼻中隔偏曲和息肉样变等, 导致鼻道、嗅裂等位置观察起来较为困难, 这些不仅增加了出血灶寻找、器械操作的难度, 还增加了鼻腔粘连、鼻窦感染等并发症的可能性。王丽等对鼻出血部位进行了总结, 他们认为鼻中隔居多, 因此对鼻中隔偏曲引起的鼻出血、鼻甲异常需要予以对应的处理来扩大鼻道、嗅裂等处视野, 从而方便检查及治疗。本组64例患者中50%的均为鼻中隔出血, 和上述报道相符。通过对治疗过程的分析, 源于鼻窦出血的, 同期行鼻窦开放, 清除病变区即可彻底止血。对存在血管性疾病一般需要先介入栓塞, 然后彻底切除。盲目填塞止血是导致止血效果差的主要原因, 5 例嗅裂区鼻中隔出血患者,该处较为狭窄,前鼻孔填塞就难以压迫出血点,将中鼻甲骨折内移,内镜虽然能进入,但器械无法准确触及, 盲目的填塞则会严重损伤嗅区黏膜, 甚至损伤嗅觉。此时可用明胶海绵卷或小块高分子止血材料直接局部填塞, 此种方式的止血十分明显,且止血后可以保持鼻腔呼吸通畅,对伴有心血管疾病的治疗非常实用, 有效的避免了因传统鼻孔填塞带来缺氧并发症。另外, 难治性鼻出血采用局部止血措施的同时, 还要考虑到全身因素, 术前要全面检查患者, 确定患者的其他疾病, 对贫血患者需给与扩容, 对血管疾病患者需要稳定病情后手术。鼻内镜下采取对应的方法治疗难治性鼻出血的效果显著, 通过鼻内镜, 医生可以清楚的将凝血块清楚, 迅速准确的对出血部位作出判断, 从而确定止血方案。 通过鼻内镜检查, 医生易于了解患者的鼻腔解剖情况, 同时掌握鼻窦、鼻腔、鼻咽部是否存在肿瘤, 从而确定是否有进行手术的必要。且鼻内镜手术过程中操作起来简便, 术后未造成严重并发症, 充分显示了该方式的安全性。

综上所述, 鼻内镜可以迅速准确的找出患者的出血位置,医生可根据具体出血位置及患者具体情况选择合适的手术方案来治疗难治性鼻出血, 此方式的治疗效果明显, 操作简便,大大减轻了患者的痛苦, 并发症少, 值得临床借鉴应用。

［1］ 佟继红. 鼻内镜治疗难治性鼻出血46例体会. 临床和实验医学杂志, 2008,7(12):154.

［2］ 唐卫红.鼻内镜治疗难治性鼻出血105例临床体会. 海南医学, 2009,20(9):236-237.

［3］ 丁新国. 难治性鼻出血采用鼻内镜治疗的效果观察. 中国社区医师(医学专业), 2012,14(25):88.

［4］ 于西武, 王春利, 司峰志, 等. 鼻内镜下难治性鼻出血的治疗.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011,25(16):756-757.

［5］ 邹上初, 罗志强. 鼻内镜下治疗难治性鼻出血83例分析. 医学信息(上旬刊), 2011,24(5):2924-2925.

266109 山东省青岛市城阳区人民医院