肌电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁

姚 斌

江西省景德镇市第二人民医院妇产科，江西景德镇 333000

女性压力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）发病的重要因素是妊娠和分娩，国际尿控协会将尿失禁视为一种国际性疾病加以研究，并认为它构成了社会和卫生问题。女性SUI的常见症状是在大笑、咳嗽时容易无法控制的流出尿液。近年来，已经有不少此方面的研究，对其的认识程度也在不断加深[1]。在目前众多的治疗方法中，肌电刺激联合盆底肌训练是公认的治疗女性产后SUI最简单、有效的方法[2]。本院通过盆底功能康复训练治疗产后SUI 156例，对产后SUI进行盆底肌肉康复治疗进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年9月～2013年2月产后盆底康复训练的产妇中共有156例SUI患者，均接受了电刺激及盆底肌康复训练治疗，平均年龄 32（28～43）岁，96 例（62%）为经产妇，60例（38%）为初产妇。其中，轻度125例，中度25例，重度6例。

1.2 诊断标准

入院接受治疗的SUI患者经诊断均符合产后SUI的症状，即轻度患者在大笑、咳嗽时无法控制地流出尿液，中度患者屏气用力时即有尿液流出，重度患者直立时即有尿液流出。检查前，嘱患者饮用500 ml水，按规定对其进行妇科检查、尿垫试验，按规定活动后再称量患者尿垫增加的重量，≥1 g即为阳性。

1.3 治疗方法

由医师根据每个患者的不同情况为其制订个体治疗方案及适用的治疗步骤。将低频肌肉治疗仪置于患者的阴道内，然后结合盆底肌的电刺激进行盆底肌肉的收缩放松训练。首先是训练一类纤维，再训练二类纤维，最后进行生物反馈综合训练，3个阶段的治疗时间均约半小时。8次为1个疗程，每周2次，1个疗程效果不佳者再加1个疗程的治疗。嘱患者平时在家自行进行盆底肌肉的训练，即收缩肛门，收缩5 s放松5 s，循环训练，每次约 15 min，每日3～4 次[3-4]。

1.4 疗效评价标准

治愈：女性产后尿失禁症状完全消失，查体无SUI；有效：女性产后尿失禁症状明显改善，漏尿次数的减少幅度在50%以上；无效：女性产后尿失禁症状无明显改善，漏尿次数的减少幅度在50%以下。

2 结果

156 例患者中大部分完成了1个疗程的治疗，少部分完成了2个疗程。其中129例在第1～4次治疗结束后漏尿次数就明显减少，8次治疗结束后漏尿完全消失。25例患者在第5～6次治疗结束后漏尿次数明显减少，第10～12次治疗结束后漏尿完全消失。另有2例患者是第3次产后，均为阴道分娩，且在第一次产后即出现不同程度的SUI，未进行过盆底康复治疗，此次在第8次治疗后才开始漏尿次数减少，到第15次症状完全消失。156例患者均无任何不适主诉。随访6个月，有5例患者复发，但症状轻，仅在跑步时发生。

3 讨论

流行病学调查显示，在盆底功能障碍发生过程中造成盆底神经肌肉、结缔组织损伤的重要因素是妊娠和分娩。阴道分娩无论是对产妇还是对新生儿都能有效减少伤害，但在分娩的过程中会存在不可避免的伤害，如尿道括约肌、提肛肌和球海绵肌撕裂或变薄等，最终降低阴道收缩力，增加SUI。有权威统计数字显示，阴道分娩产生SUI现象的概率明显高于剖宫产发生尿失禁的概率。女性经阴道分娩后，盆底功能会随着盆底肌肉、韧带、神经损伤、膀胱颈等活动度的增加而发生改变，进而产生尿失禁现象[5]。这是尿失禁现象产生的基本流程。对尿失禁患者采取肌电刺激联合盆底肌训练方法的理论基础：通过有效运动改变盆底神经，增强肌肉的收缩力和张力，以为尿道提供有力的支撑[6]。尿道的支撑能力增强，再出现突然性的腹压后，能及时控制尿道，防止尿液流出。在一些相对发达的地区，对这一问题的关注和研究都比较早，而且目前已经达到相对成熟的阶段，其实践证明肌电刺激联合盆底肌训练的方法可以有效降低女性产后尿失禁的发生率。在我国，随着医学技术的发展以及研究的不断深入，采用此种方法治疗女性SUI的总有效率可达90%左右。本研究结果显示，对156例产后尿失禁患者采用肌电刺激联合盆底肌训练的治疗方法，效果比较明显。156例患者在接受8～16次肌电刺激和盆底肌康复训练后，其尿失禁症状基本消失，达到康复出院的标准。产后SUI是一种常见又易忽视的疾病。盆底肌肉康复训练不仅简单易行，而且对女性产后SUI的治疗效果显著，对女性的身体损伤也较小，综合这些因素，治疗女性产后SUI首选肌电刺激联合盆底肌训练的方法[7-8]。

肌电刺激联合盆底肌训练治疗女性产后SUI效果比较明显，不过其所存在的唯一缺点就是由于受到多种多样因素的影响，极易拖延治疗时间，在使用这种方法治疗女性产后SUI的过程中，有几个问题需要加以特别注意：①产后SUI患者对肌电刺激联合盆底肌训练的治疗方法容易产生依赖性。妇女在产后往往无法根据要求接受治疗，极易出现中途退出、半途而废，需要康复师耐心细致的劝导，甚至采取其他措施和手段为其进行治疗。②不同患者的具体情况不同，其所适用的治疗方法也不同，在治疗的过程中必须有专人加以指导，才能保证更好的治疗效果。③产后SUI患者的前期治疗训练时间为每日3～4次，每次15 min。④后期治疗时，患者可以适当增加治疗训练时间，但必须坚持，否则极易出现漏尿更为严重的现象。症状复发者可于疗程结束3个月后继续来院治疗。

[1]杨欣，郑虹，廖索平，等.分娩方式对尿失禁发生的影响[J].中华妇产科杂志，2004，39（10）：662-665.

[2]Hadi E，Groutz A，Gold R，et al．Pregnancy，labor and delivery：the pelvic floor injury[J].Harefuah，2004，143（7）：525-529.

[3]冯静.压力性尿失禁患者盆底电刺激治疗临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2006，7（1）：5-8.

[4]陈先玲，刘桂芝.电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（33）：5262-5263.

[5]彭其才，许成芳，吴玲玲，等.肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁[J].中国实用医药，2010，5（4）：41-42.

[6]梁群，张倩平，黄敏.盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2008，8（5）：34-35.

[7]续奇志，邵晋凯，申丽萍.生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗女性轻中度压力性尿失禁[J].山西职工医学院学报，2009，19（3）：3-5.

[8]杨吉伟，张孝斌，赵讯萍，等.生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（8）：871-872.