百草枯中毒患者消化道的护理

刘文晔 张广花

河南省焦作市第二人民医院急诊科，河南焦作 454000

百草枯是一种吡啶类除草剂，又名“克无踪”、“克无敌”，是被农村广泛应用的高浓度农药，易溶于水，腐蚀性强，人口服致死量为10～15 ml，中毒后死亡率极高。百草枯经消化道进入人体后整个消化道都有可能被灼伤，早期使消化道黏膜充血、水肿，2 d后进行性加重出现糜烂或溃疡甚至消化道穿孔等一系列并发症[1]，患者出现口腔、咽喉、胸、上腹部烧灼性疼痛，因此，对口服百草枯中毒的患者在综合救治的基础上，早期加强对患者口腔与消化道的护理十分重要。本院对2012年3月～2012年9月收治的25例口服百草枯中毒患者均在早期加强了对消化道的护理，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2012年9月本院收治的25例口服百草枯中毒患者，其中，男性11例，女性14例，年龄14～68岁，服毒剂量15～200 ml，服毒后入院时间2 h～2 d，住院期4～26 d。患者入院时消化道有明显的灼伤，口唇、舌体、咽喉部充血、红肿明显，有的已出现糜烂、溃疡。

1.2 消化道的临床症状

由于百草枯的腐蚀作用，患者在口服后很短时间内消化道就会出现充血、水肿，随着病程发展进行性加重，2 d后出现糜烂或溃疡，甚至有消化道穿孔，经常伴有恶心、呕吐，重的伴有呕血、黑便，患者感到口腔、咽喉、胸、上腹部烧灼样疼痛，进食、水时痛苦不堪，一般在病程的2 d后消化道症状开始加重，9 d后愈合，消化道损害程度与服药的剂量和救治的早晚呈正相关。

1.3 护理方法

护理方法以尽量缩短毒物与机体的接触时间，尽量减少毒物对机体的进一步损害为目标[2]。

1.3.1 洗胃 百草枯为腐蚀作用很强的液体，在酸性介质中稳定，在碱性介质中不稳定，遇到碱性化合物可很快分解为无害的物质且不留残毒，进入泥土后很快失去活性，因此要尽早用泥浆水 （普通黏土经纱布过滤后的泥浆水）或清水彻底洗胃，必要时4 h后给予再次洗胃。为了避免人为因素对消化道造成的损伤，执行插胃管和洗胃的操作时要特别小心谨慎，动作要轻柔，胃管要充分润滑。为减少胃内毒物的浓度，一定要吸净胃内毒物后再注入洗胃液，每次的洗胃液量为300～400 ml，以≤500 ml为最佳。洗胃机正负压力不能过大（≤0.03 MPa），灌洗液和吸出液量要保持平衡。洗胃中要严密观察患者的面色及生命体征变化，观察有无腹痛、洗胃抽出液的颜色及量[3]，发现异常立即报告医生，及时处理。

1.3.2 吸附与导泻 用泥浆水彻底洗胃后给予漂白土或活性炭吸附，然后给予甘露醇导泻。方法：漂白土或活性炭30 g与甘露醇150 ml根据中毒量的不同每4小时或6小时1次，交替口服，持续口服48 h后停止。每次进餐前1 h服吸附剂，间隔1 h后再进食，这样不影响食物的消化和吸收，若发现患者有消化道出血、穿孔等并发症，应停止口服，立即做另外的急救处置。

1.3.3 病情观察 密切观察患者的各项生命体征和尿量，准确记录24 h的出入量，及时准确地采集标本，监测肝肾功能、电解质、血气分析情况，以便随时调整治疗方案[4]。密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色和次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药物，若有严重的消化道出血穿孔时，立即报告医生给予紧急处置。

1.3.4口腔护理 为防止口腔黏膜及舌体进一步充血、水肿，患者入院后尽早地给予0°～4°的低温盐水进行口腔护理并含漱2～3 min，每2～3小时1次，以降低口腔温度并增加舒适感[5]，直至患者无疼痛烧灼感。由于患者口唇及口腔内黏膜都处于充血、水肿、出血或破溃状态，口腔护理时动作一定要轻柔、小心，牙刷刷牙容易对口腔黏膜造成进一步损伤，需禁止使用牙刷。患者每次进食或服药后，用生理盐水漱口保持口腔清洁。口周皮肤糜烂或有血痂可给予百多邦或红霉素软膏外涂，涂药后用无菌生理盐水纱布覆盖，避免感染，叮嘱患者避免手撕干痂。口腔、咽喉部溃疡给予溃疡散或冰硼散喷涂，以促进愈合。

1.3.5 饮食护理 百草枯中毒患者的口腔、咽喉、食道黏膜都有不同程度的灼伤，患者整个消化道黏膜均为充血、水肿甚至于糜烂溃疡状态，进食时痛苦不堪，为防止食管糜烂引起食管闭锁，鼓励患者早期进食，但是经口食物必须严格要求，一般取低温、无渣、无刺激性的流质或半流质的高热量食物，疼痛的患者在饮食或饮水前给予冰镇的利多卡因漱口液 （250 ml生理盐水+利多卡因0.1 g+维生素B125 mg+维生素B10.5 g+地塞米松5 mg）漱口，以减轻疼痛。为了防止消化道黏膜进一步损伤，需认真作好患者的饮食指导，避免不合适的食物摄入，必要时可进行鼻饲[6]。

1.3.6 心理护理 服毒患者大多表现为情绪低落，有悲观厌世的心理，入院后由于消化道的灼伤，患者服药、进食时吞咽困难，连生活中最基本的进食水都不能正常进行，痛苦的折磨往往使患者表现出对治疗缺乏信心，对生活丧失希望，因此，一定要注意作好患者的心理护理工作[7]。观察患者的心理变化，了解其内心情感反应，认真听取患者的诉求，根据患者的个性特征对其实施相应的心理疏导，争取家属的支持和配合，关心体贴患者，帮助其恢复生活的勇气和树立战胜疾病的信心[8]。在执行护理操作时一定要充分关心和尊重患者，使其配合护理工作。

2 结果

5例自动出院，5例院内死亡，15例患者住院4～7天消化道糜烂溃疡面已基本愈合，不再有恶心、呕吐，咽喉部的疼痛和上腹部烧灼感均消失，可以正常进食.

3 讨论

百草枯是一种毒性很强的除草剂，具有腐蚀性，患者口服后消化道黏膜与其充分接触，造成整个消化道黏膜充血、水肿甚至糜烂、溃疡，如不能及时给予有效的治疗处置，会使消化道黏膜症状加重，甚至进一步受到损伤，进而引起一系列的并发症，严重影响患者的就医心情及生活质量，使患者痛苦不堪，因此医护人员在综合抢救治疗中毒的同时一定要加强对患者消化道的护理，在患者入院后尽早地给予有效的口腔和消化道的护理，使患者口腔与消化道病程缩短，减少和预防口腔与消化道严重的并发症，从而减轻患者的痛苦，树立患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量以配合全身性的中毒治疗，提高抢救成功率。

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