儿童牙齿正畸治疗的护理

李晓生 梁红梅

中山大学附属第五医院口腔科，广东珠海 519000

儿童在2岁半左右乳牙开始全部长出，在其生长发育的过程中由于种种原因导致牙、面部发育畸形，对儿童的面部美观与口腔功能造成一定的影响。由于在儿童时期其口腔细胞代谢最为旺盛，组织改建速度快，所以目前牙齿畸形矫治的最佳时间被世界健康组织公认为10～12岁，处于个体青春期生长高峰之前。越来越多的儿童因为牙齿错畸形、牙弓形态等对面部的影响而选择口腔正畸治疗。固定矫治器治疗是目前正畸患者选择的主流治疗方式。现对50例患有牙齿畸形的儿童进行早期矫治治疗，取得了理想的成果，其对儿童牙齿畸形的预防以及口腔的保健具有一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2003年2月～2005年2月出生，在2011年10月～2012年10月入本院进行牙齿固定矫治的儿童50例，其中，男性30例，女性20例，年龄6～9岁。患者统一使用直丝弓托槽固定矫治技术。

1.2 护理方法

进行牙齿矫治前需要先拍摄X线的牙片；进行矫治时，需要对口腔以及牙齿进行全面清洁，用专业探针清理牙齿之间的食物碎片并且使用固定矫治器固定牙列[1]。在每个牙齿上装设固定托槽，每个托槽用钢丝进行固定后使用高浓度的盐水进行洗漱，用牙机对牙齿表面进行洗刷，防止有多余的细菌残留在牙齿表面，最后在牙龈的边缘上涂抹碘甘油[2]。

1.2.1 口腔护理 对牙齿进行正畸治疗一般采用直丝弓托槽固定矫治技术，其是由托槽以及钢丝组成，会对唇、颊的黏膜造成一定的刺激，进而引发牙齿、牙龈的疼痛感以及炎症，所以进行正畸治疗后应该采用正确的刷牙方式与工具[3]。由于固定矫治器存在于患者的口腔内，所以其口腔卫生的清洁相对较为复杂。食物的残渣容易存留在固定矫治器上，引发牙菌斑堆积从而产生牙龈发炎等症状[4]。对正畸患者进行合理科学系统的健康教育，使正畸患者能够掌握基本的健康护理与清洁技巧，经科学实验研究证明，横竖刷牙方式并用是最为有效的方法[5]。

1.2.2 饮食护理 接受牙齿矫正的儿童需要在治疗期间加强摄入营养，避免在使用矫正器期间食用黏度较高以及硬度较大的食物[6]。儿童处于生理发育期间，其牙齿与颌骨的发育需要大量的营养，蛋白质、脂肪、钙质等都是其大量需要的营养元素，尤其维生素B1、B2是其大量缺乏的微量元素，如缺少维生素B1、B2会导致唇炎、口角炎、糜烂等多种症状。所以儿童在接受正畸矫正期间应该多食用番茄、肝脏、鸡蛋、牛奶、谷类等食物，补充营养元素[7]。在接受固定矫治期间不能够食用黏度较大或硬度较强的食物，以免对托槽造成损害，引起矫治器断裂脱落[8]。不能够对食物进行啃咬，如需要食用水果、饼干等种类食品可以将食物分成小块送入口中。如果食用了黏性较大或硬度较高的食物，例如坚果、口香糖、骨头等会造成带环与托槽松落，导致钢丝变形，对矫治器的作用产生一定的影响，造成牙齿松动、距离移位，导致矫治效果低下，严重者会导致牙齿出现局部坏死以及牙周损伤。如矫治器出现脱落现象严重者会导致消化道以及呼吸道损伤，更有甚者容易出现生命危险。

1.2.3 心理护理 接受正畸治疗儿童的家长需要对儿童接受治疗的目的与意义进行充分解释，并且在征得儿童同意下接受牙齿正畸治疗；在接受治疗过程中，耐心聆听儿童提出的需求，并且根据实际情况回答其提出的各类问题，这不仅可以在心理上消除儿童对治疗的恐惧，还能够进一步提高儿童治疗的勇气与信心，让其以最快的速度进入科学的治疗状态中。

1.2.4 合并症护理 对于出现合并严重牙周病的儿童应该及时入院接受治疗。当牙龈边缘出现化脓情况时，应立即停止使用固定矫治器，并且采取一定的措施进行止痛及抗感染治疗。从2岁起，家长应教会并协助幼儿刷牙；不过多摄入甜食，以防止产生过多的酸而腐蚀牙齿；进行定期检查：早发现、早治疗，以便及时接受防治措施。①儿童漱口时，家长应告知儿童正确的漱口方法，以免破坏口腔内部；②增强儿童身体免疫力，保持充足的睡眠，避免儿童熬夜，以免造成牙龈出血；③儿童口腔产生问题时，家长应开导患儿以开朗的态度去面对，其有助于良好的恢复与治疗；④尽量避免患儿食用辛辣刺激性食物，以免造成患儿口腔再次受损；⑤尽量补充维生素A、B，以尽早预防口腔疾病。

1.2.5 健康教育与指导 医护人员对患者或者其家长进行一对一模式的单独传授，对其口腔卫生进行系统地培训，包括牙周炎、牙龈炎产生的原因、科学的刷牙方式，让正畸患者清楚地了解自己的口腔情况，认识到在戴上固定矫治器后保持口腔清洁的重要性，以及在戴上固定矫治器后对口腔进行有效清洁的方式[9]。特别是对于青少年患者，要让其家长在一旁监督，并且发放彩色宣传页，让患者与家长现场阅读，对于疑问及时解答。

正畸患者可以使用专用牙刷，利用其特点对口腔内的食物残渣进行清洁，并且一日三餐后都要刷牙，必要时可重复进行。适当情况下可以使用牙线，牙缝刷等，确保口腔内良好的卫生状况。

2 结果

3 讨论

牙齿畸形异常原因有以下几点。①乳牙过早脱落。②乳牙发育缺陷，导致咀嚼功能发育不正常，颌骨功能发育欠佳，牙齿在颌骨上排列位置不够，导致牙列出现拥挤。③先天性遗传：人类个体的进化是由人猿演变的。在远古时期人猿所食用的食物跟现在相比十分粗糙，其需要食用大量粗纤维的食物以及骨头，颌骨发育良好有足够的空间让牙列进行排列。而在现代社会中，由于儿童所食用的食物过于精细，咀嚼肌的使用频率下降，颌骨发育相对于远古时代十分落后，颌骨的体积相对较少。④反咬颌：人类个体在儿童时期往往会做出吮指、吐舌、舔牙等动作导致形成反咬颌。

儿童进行牙齿正畸治疗的最佳时期为10～12岁，由于儿童年龄较小，所以家长需要在医生的科学指导下，定期带孩子到医院进行复诊。在儿童牙齿正畸治疗的过程中，医护人员的健康教育作用十分重大，在患者进行复诊时，不但要对矫治器进行调整，还需要医师详细检查患者的口腔，反复多次重点嘱咐刷牙的重点部位以及保持口腔卫生的必要性。儿童在接受治疗期间需要注意对口腔、饮食、日常清洁卫生进行护理，尤其是健康教育方式的选择。医护人员可以采用多媒体健康传授方法[10]，让患者详细了解口腔牙菌斑的堆积情况，将牙菌斑累积对牙齿与牙龈会造成何种影响直观地呈现出来。观看Bass刷牙法，让患者对正确的刷牙方法有直观的了解，并且在看完影像后自行演示直至能够熟练掌握。对口腔卫生的清洁与护理不及时会导致牙龈及牙周炎的原因进行详细讲解。

正畸矫治是通过外科手术等方式治疗患儿口腔畸形，通过各种矫正装置来调整面骨、牙齿和神经肌肉3方面的平衡。正畸矫正在矫正口腔畸形时，也可治疗患儿因口腔畸形所引发的并发症，如牙周病，牙龈炎、龋病等。正畸矫治过程中，需要对牙齿牙面进行酸蚀，才可将托槽附近的牙釉质发生脱矿，有利于固定矫治器，患儿以及其家属应当注意，长久佩戴固定矫治器，很容易残留牙菌斑、食物残渣等，且这些物质容易导致牙面腐蚀，造成二次伤害，因而，每日在佩戴固定矫治器后，要取下进行清洁，保证牙齿的健康，以防再次发生龋病。防治龋病可采用茶多酚进行漱口，其中的卤化物可增强牙釉质的抗龋能力，抑制不溶性葡萄糖的合成及黏附，彻底地清洁固定矫治器。

综上所述，对正畸治疗的患儿采用心理、生理护理措施，可有效保证牙齿正畸治疗的效果，并可在临床治疗和护理中被广泛推广。

[1]王丽玲，门桂芳，张光华，等.护理干预在牙齿正畸治疗中的应用[J].中国实用医药，2009，4（9）：187.

[2] 王丽玲.儿童牙齿正畸治疗的护理[J].黑龙江医药，2006，19（2）：151.

[3] 王丽.儿童固定正畸的口腔护理[J].实用医技杂志，2005，12（10B）：2938-2939.

[4]黄金莲.儿童口腔正畸治疗的心理护理[J].当代护士：学术版，2005，（12）：51-53.

[5] 董育军.正畸治疗的护理配合[J].黑龙江医学，2003，27（1）：64.

[6]沈丽娟，叶亚玉，马丽辉.口腔正畸患者的健康教育[J].齐齐哈尔医学院学报，2003，24（2）：205.

[7]于水情.儿童口腔固定正畸的心理特征及护理干预[J].华北国防医药，2004，16（3）：211-212.

[8]崔仁子，王晶，王克艳.儿童在正畸形治疗中的口腔护理[J].中国妇幼保健，2002，（7）：431.

[9]郝宝莲，邓大军.从儿童牙体、牙髓病治疗的统计分析谈健康教育[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2001，11（1）：47.

[10]李小平，陈昶.口腔正畸诊疗300例的护理体会[J].福建医药杂志，2009，31（6）：177，11.