1例糖尿病酮症酸中毒，糖尿病胃肠病患者的护理

李素菊

武汉市医疗救治中心南五病区，湖北武汉 430023

糖尿病酮症酸中毒（Diabetes Ketosis，DKA）是因体内胰岛素缺乏但胰岛素的反调激素增加，导致糖、脂肪以及蛋白质代谢紊乱，并以高酮血症、高血糖以及代谢性酸中毒为主要症状的临床综合征[1]。可出现不同程度的意识障碍甚至昏迷，如果不及时处理可危及生命[2-3]。糖尿病胃肠病主要是由于自主神经功能障碍及微循环障碍所致的糖尿病并发症之一[4]。该院于2012年12月4日收治1例糖尿病酮症酸中毒、糖尿病胃肠病患者，经过积极救治和精心护理，预后良好，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男，42岁。由门诊以“糖尿病酮症酸中毒、糖尿病胃肠病”收入本科室。院外无明显诱因出现纳差、腹泻伴腹胀、乏力5 d。入院时表情淡漠。体征：T36.6 P116次/分 R22次/分Bp114/77 mmg。查体：唇指轻度紫绀，SPO289%呼吸稍急促，口腔有烂苹果味，腹部柔软，无压痛及反跳痛，既往有长期慢性咳嗽病史，左肺继发型结核，2型糖尿病曾有糖尿病酮症酸中毒病史，有链霉素过敏史。入院后测手指血糖22 mmol/L。急查动脉血气分析提示代谢性酸中毒，尿液分析：酸碱值5.5，蛋白质+1g/L，酮体+2 mmol/L,白细胞（高倍）3～4个/Hp。提示糖尿病酮症酸中毒。血液分析：白细胞计数：18.24×109/L，中性细胞比率86.74%，单核细胞比率8.20%，提示酸中毒合并感染。血生化：尿素9.56 mmol/L,尿酸 561 μmmol/L, 葡萄糖 14.30 mmol/L，C-反应蛋白 2.8 mg/L，提示有肾功能不全。

1.2 治疗方法及结果

患者行常规采血、尿标本，查血糖、血清离子、血尿素氮、血气分析，尿酮、尿糖及心电图，观察神志、瞳孔、持续心电、血压、血氧监测并记录。患者进行无糖或低糖饮食，保持卧床休息，持续吸氧2 L/min，胰岛素静脉持续给药以氧化酮体。经纠酸、补液、降糖等综合抢救及精心护理后，患者意识清楚，停止腹泻，无腹胀，血糖控制在8～10 mmol/L，于2012年12月11日病情得到有效控制，痊愈出院。

2 护理

2.1 基础护理

①保持呼吸道通畅：昏迷患者因呼吸道分泌物排出不畅通，易导致误吸入气管引发窒息。将昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，准备随时吸痰，避免误吸。②立即建立静脉通道：酮症酸中毒昏迷患者因大量糖、酮体排出，导致渗透性利尿，加之纳差、腹泻，造成水分大量丧失以及电解质紊乱。迅速建立至少2组静脉通道，以用来补充水分及注射胰岛素。③严格控制好胰岛素输入量以及输液速度：如果胰岛素滴注速度快、输入量大，易导致患者发生低血糖反应，当患者组织渗透压下降过快时很容易导致脑细胞内水肿，使昏迷加重；但是，如果滴速过慢，会因患者苏醒时间延缓，也会造成脑水肿发生。④严格记录24 h出入量：准确记录24 h尿量，尤其在补足血容量时要密切注意尿量变化。当出现异常情况立即向医师汇报，以避免延误治疗。⑤避免肺部感染、保持肛周清洁以及防止褥疮发生：由于糖尿病患者皮肤抵抗力差，易造成皮肤破溃软组织坏死，因此，必须保持床铺清洁、干燥、平整，以及经常按摩受压处，定时翻身，避免褥疮发生。肛周感染、褥疮一旦发生会加重病情，严重者甚至继发感染导致败血症而危及生命。

2.2 饮食指导

该病属慢性消耗性疾病，蛋白质分解代谢增加，患者营养状况差，常出现低蛋白血症，热量供应不足，应增加营养的补充，一般热量的摄取较单纯糖尿病增加10%左右。病情稳定后，饮食应严格做到定时定量，注射胰岛素后30 min应进餐，既有利于消化吸收，又可避免增加胰岛素负担。饮食宜清淡、易消化，结构需合理，适当提高碳水化合物含量，保证蛋白质的足够供应，减少脂肪的摄入，特别是动物原性脂肪，避免摄入糖类，忌油腻、辛辣刺激性食物，建议食用粗粮，含糖低的蔬菜，如芹菜、西红柿、空心菜、黄瓜等。

2.3 生活护理

①将病人安排在重症病房，保持病房内环境安静、空气新鲜，并备齐急救药物、设备便于抢救。②持续低流量吸氧，持续心电、血压、血氧监测并记录，定期监测血糖和尿酮体。③加强基础护理，保持患者床单位整洁、平整。做好晨、晚间护理，保持患者衣着舒适柔软，防止患者发生肺部感染、肛周感染与褥疮；④口腔护理，糖尿病患者抵抗力降低，细菌、霉菌可在口腔内迅速繁殖，易发生口腔炎症、口腔溃疡等，影响患者进食。因而需要注意保持患者口腔清洁，饭前、饭后用生理盐水漱口，促进食欲，应保暖，避免着凉，加强足部护理。

2.4 用药护理

向患者及家属介绍服用药物的注意事项及不良反应的识别与处理，特别是告知患者注射胰岛素时，剂量应准确，注射部位应严格消毒，注射胰岛素后30 min应进餐，一旦出现软弱无力、心悸、头晕、出汗、昏迷、抽搐等低血糖反应，应及时给予口服或注射50%葡萄糖，教会患者及其家属自测血糖，并以此来调节降糖药物的用量。常备点心、糖果，以防出现低血糖时及时补充。

2.5 心理护理

糖尿病是终身性疾病，病情迁延反复，需长期治疗。糖尿病酮症酸中毒昏迷，糖尿病胃肠病患者，病情危重，病死率较高。患者经抢救苏醒后，易产生悲观、恐惧等不良心理情绪。患者离异，家有脑瘫儿，生活依赖父母及姐妹，长期酗酒，属破罐子破摔型。护理人员应有耐心，多与患者交流、谈心，鼓励、安慰患者，使其保持乐观的情绪，燃起战胜疾病、健康生活的信心。同时，做好家属心理护理，鼓励家属参与患者的整个治疗过程，给予感情支持。

2.6 出院指导

指导患者除按时复查外，应监测三餐前、餐后2 h血糖,严格按医嘱注射胰岛素，定时定量进餐,戒酒，教育患者及其家属识别低血糖反应及酮症酸中毒昏迷的区别和应采取的措施。宣传预防感染知识，让患者掌握消毒隔离、碗筷消毒、常晒被褥和加强个人卫生的重要性。

3 结语

糖尿病酮症酸中毒、糖尿病胃肠病患者病情危重，护理人员在工作中应密切观察患者生命体征，合理控制输液量与速度，正确使用胰岛素，增强责任心，加强巡视，及时发现病情变化，积极主动配合医生进行抢救，加强心理护理，这样可提高此类患者的治愈率。

[1]马瑞,杨增烨.糖尿病酮症酸中毒80例救治分析[J].中国全科医学,12(18):1704-1705.

[2]刘建明,赵永桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态[J].中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508.

[3]陈连琴.糖尿病酮症酸中毒75例护理体会[J].当代医学,2011,17(9):9-10.

[4]丁娟.糖尿病肠胃病42例临床分析[J].医学理论及实践,2012,15(1):34-35.