硝酸甘油结合小剂量毛花苷丙治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的效果观察

热衣木江·依米提

新疆维吾尔自治区库车县传染病医院，新疆库车 842000

硝酸甘油结合小剂量毛花苷丙治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的效果观察

热衣木江·依米提

新疆维吾尔自治区库车县传染病医院，新疆库车 842000

目的 探讨硝酸甘油点滴结合小剂量毛花苷丙注射治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的疗效。 方法将73例患者随机分为两组，治疗组38例，对照组35例，均予常规综合治疗，治疗组加用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉点滴，小剂量静脉注射毛花苷丙0.2 mg加20 ml葡萄糖注射液，每日1次，比较两组的临床疗效。 结果 治疗组显效22例，有效14例，无效2例，总有效率为94.7%；对照组显效10例，有效15例，无效10例，总有效率为71.4%；治疗组临床疗效明显高于对照组（P＜0.05）。 结论 硝酸甘油点滴结合小剂量毛花苷丙注射治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭疗效显著，安全可靠。

硝酸甘油；毛花苷丙；慢性肺源性心脏病；心力衰竭

肺源性心脏病是我国中老年人的常见病、多发病，患病率随年龄增长而增加，我国肺源性心脏病的平均患病率达0.4%[1]，由于气候干燥、肺结核高发、居民不良生活习性等因素，该病在新疆民族地区病死率达12.9%[2]，其中由于心肌缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流量增多及病情持续加重而出现左右心室肥大所导致的心力衰竭往往是患者病情恶化、死亡的重要原因[3]。本研究应用硝酸甘油结合小剂量毛花苷丙注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2009年1月～2012年12月收治的73例肺源性心脏病合并心力衰竭患者，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组38例，男21例，女17例；年龄51～83岁，平均62.9岁；病程1～7.6年；心功能Ⅲ级27例，Ⅳ级11例。对照组35例，男20例，女 15例；年龄 49～84岁，平均 63.2岁；病程1～6.8年；心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。两组性别、年龄、病程、心功能及病情差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

患者有多年慢性咳喘病史，入院时临床症状有咳嗽、咳痰、喘、呼吸困难、下肢水肿、面部及口唇有不同程度紫绀、颈静脉充盈，严重者精神意识不清，肺部有干湿啰音，肺动脉第二心音亢进，肝大，肝颈静脉回流征阳性。辅助检查：患者均有不同程度双肺纹理增强模糊紊乱，肺动脉高压，胸片诊断为肺淤血41例，伴有双肺下野小片状模糊阴影15例；心率70～160/min，心电图有T波低平倒置，ST段下降，右心室有增大38例，伴有心律失常。

1.3 诊断标准

患者具有慢性支气管炎、肺气肿及其他胸肺疾病或肺血管病变史，有肺动脉高压、右心室扩张和（或）肥厚，右心功能不全的临床表现，有心电图、X线及心脏超声检查证实，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，且常规检查肝肾功能正常，排除并除外冠心病、高血压心脏病、心肌病等其他心脏疾患所致的心功能衰竭[4]。

1.4 治疗方法

两组均给予氧疗、积极控制感染、解痉、平喘、利尿及对症治疗。入选治疗组患者予以硝酸甘油（广州白云山明制药厂生产，规格5 mg，批号120713）10 mg加入5%葡萄糖 250 ml中静脉滴注，7～10滴/min，1次/d；同时静脉注射毛花苷丙 （上海旭东制药厂生产、规格0.4 mg、批号110203）0.2 mg加20 ml葡萄糖注射液，1次/d，糖尿病患者改用生理盐水，个别病急重患者下午及晚上视情况再加用毛花苷丙0.2 mg静注。7 d为1个疗程，或疗程中心力衰竭纠正后即可停药，用药期内密切观察两组的临床症状变化，定期复查血常规、电解质、心率。

1.5 疗效评定标准

显效：1个疗程结束后咳喘、咳痰、心悸、气促症状明显缓解，紫绀、水肿消失，颈静脉怒张明显减轻，肺部干性啰音大幅度减少或基本消失，血气分析动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降≥20 mm Hg、动脉血氧分压（PaO2）上升≥30 mm Hg，心功能恢复至Ⅱ级以上，心率降至100/min以下，肝脏缩小＞2 cm；有效：上述各项指标均有好转或部分减轻，PaO2有一定上升，PaCO2有一定下降，心功能改善1级，肝脏缩小＞1 cm；无效：疗程结束后心力衰竭症状和体征无明显好转。显效和有效计为总有效。

1.6 统计学方法

用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组38例中，显效22例（57.9%），有效14例（36.8%），无效2例（5.3%），总有效率为 94.7%；对照组35例中，显效 10例（28.6%），有效 15例（42.8%），无效 10例（28.6%），总有效率为71.4%。两组显效率及总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组临床疗效明显高于对照组。

3 讨论

慢性肺源性心脏病源于支气管肺组织、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，进而使右心室扩张和（或）肥厚，这使得右心功能衰竭甚至全心衰竭更容易发生[5]。具体来说，右心衰竭的最终发生是由于长期存在的心肺功能不良使体内气体交换出现障碍，出现了低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩而形成肺动脉高压，右心负担加重难以承受所致。静脉血回流受阻后的低氧血症引起冠状动脉收缩，致使心肌缺血、缺氧，损坏了心肌功能，加上高碳酸血症、酸碱平衡失调和电解质紊乱，大幅度降低心肌的收缩功能，使左心功能不全或心律失常发生，加上长期低氧血症刺激肾脏促红素分泌增加和红细胞继发性增多，加大了血液高黏滞状态及血容量，加重了心肌收缩用功，长此以往就引起心肌肥厚而发生全心衰竭。肺源性心脏病产生、发展并导致心力衰竭的病理基础正是肺动脉高压，所以扩张容量血管和扩张阻力血管是治疗的关键。

硝酸甘油具有扩张血管、舒张支气管平滑肌、降低气道及肺循环阻力、改善心肌缺氧的功能，其作用机制是硝酸酯类进入血管平滑肌细胞、内皮细胞或血小板，通过细胞外途径产生复杂的生化反应，最后分解为一氧化氮（NO），NO可以激活鸟苷酸环化酶，提升细胞内抑制细胞Ca2+内流和胞内Ca2+释放的环磷酸鸟苷（cGMP）水平，从而降低胞质游离Ca2+水平，松弛平滑肌细胞，扩张血管。研究还发现NO可扩张肺小动脉，降低肺血管阻力，NO还能舒张支气管平滑肌，也可作为治疗支气管哮喘的支气管扩张剂[6]。硝酸甘油静脉滴注可扩张静脉系统和减少回心血量以减轻心脏前负荷，还可通过扩张周围阻力血管和冠状动脉，降低负荷，改善心肌缺血缺氧症状，增强心肌收缩力，加大心排量，从而改善全心功能，达到治疗肺源性心脏病心力衰竭的功效。

肺源性心脏病患者大多冠状动脉血管存在不同程度的狭窄、硬化，长期的慢性缺氧使心肌供氧减少，导致心内膜下组织中乳酸堆积，高碳酸血症和酸中毒抑制左心功能，合并有不同程度的左心衰竭，应用强心剂可以大大降低肺源性心脏病的病死率和病残率[7]。治疗肺源性心脏病心力衰竭患者强心剂的选择原则是速效、排泄快、剂量宜小的制剂[8-9]。毛花苷丙作为洋地黄类强心剂，在加强心肌收缩，减慢心率与传导方面作用快而蓄积小、毒性少、作用强、排泄快，对于感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者，宜选用毛花苷丙治疗。当然，由于慢性肺源性心脏病患者因长期缺氧、酸中毒、对洋地黄类药物耐受性差，故用药比较慎重，本文采取每天给0.2 mg的小剂量注射，同时对低血钾患者补钾后再静注毛花苷丙，快速纠正缺氧和高碳酸血症，可明显降低肺动脉压，部分患者甚至可恢复到正常范围，效果满意，无明显不良反用。

综上所述，硝酸甘油静脉点滴结合小剂量毛花苷丙静脉注射治疗肺源性心脏病心力衰竭疗效好，安全可靠。

[1]刘建生.复方丹参滴丸对慢性肺心病急性期患者肺动脉收缩压的影响[J].赣南医学院学报，2012，32（3）：397-398.

[2]王陵.新疆少数民族地区慢性肺源性心脏病782例临床病因分析[J].中国医师杂志，2011，13（4）：523-524.

[3]黄筱文.老年慢性肺心病急性加重期合并急性心肌梗死96例临床分析[J].中国老年学杂志，2007，27（11）：1081-1082.

[4]陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：86-91.

[5]王小梅.肺源性心脏病合并心力衰竭的临床诊治体会[J].中国实用医药，2011，6（18）：86-87.

[6]孙启华.硝酸甘油及多巴胺静滴治疗肺心病心力衰竭合并呼吸衰竭 40 例[J].中华实用医药杂志，2005，5（10）：41-42.

[7]李爱霞.西地兰联合速尿治疗肺心病心衰疗效比较[J].中国社区医师，2012，26（8）：43.

[8]张梅.肺心病及并发症的临床研究[J].循证医学，2006，6（3）：170-174.

[9]崔文艺.慢性心力衰竭指南外的药物选择[J].中国医药科学，2012，2（22）：28-29.

Efficacy observation of nitroglycerin combined with small dose of cedilanid in treatment of chronic pulmonary heart failure

Reyimujiang·Yimiti

Infectious Diseases Hospital of Kuche County,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Kuche 842000,China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of nitroglycerin combined with small dose of cedilanid in the treatment of chronic pulmonary heart failure.Methods73 patients with chronic pulmonary heart failure were randomly divided into control group 35 cases and treatment group 38 cases.Patients in both groups were given conventional treatment,while patients in treatment group were added daily dose of 250 ml 5%glucose with 10 mg of nitroglycerin by intravenous drip and 20 ml glucose with 0.2 mg cedilanid by intravenous injection,the efficacy of two groups was compared.ResultsTreatment group had 22 cases of excellence,14 cases of effectiveness,2 cases of inefficacy,the total clinical efficacy was 94.7%;control group had 10 cases of excellence,15 cases of effectiveness,10 cases of inefficacy,the total clinical efficacy was 71.4%.The treatment group had significantly higher clinical efficacy than control group(P＜0.05).ConclusionNitroglycerin combined with small dose of cedilanid is safe and reliable in the treatment of chronic pulmonary heart failure with significant clinical efficacy.

Nitroglycerin;Cedilanid;Chronic pulmonary heart disease;Heart failure

R972

A

1674-4721（2013）08（c）-0090-02

热衣木江·依米提（1976-），男，籍贯为新疆维吾尔自治区阿克苏地区库车县，本科学历，专业为临床医学，主治医师，研究方向为传染病治疗

2013-04-25 本文编辑：郭静娟）