中药保留灌肠疗法治疗肝肾疾病应用现状

刘 霞

河北中医肝病医院，河北正定 050800

中药保留灌肠疗法是非透析传统方法之一，属中医内病外治法，即采用高位保留灌肠的方法，使药物在肠道中尽可能停留较长时间，从而增加药物在肠道的治疗时间，以利于药物的充分吸收，从而达到治疗的目的。近年来，临床在治疗肝、肾疾病方面应用较多，而且临床实践证明该疗法是一种行之有效的治疗手段，治疗肝、肾疾病有独特的疗效，现分别综述如下：

1 中药保留灌肠治疗肝脏疾病

慢性重症肝炎是在慢性活动性肝炎或肝硬化的基础上发生的亚急性肝坏死，病情危急，死亡率高，采用中药保留灌肠，配合西药保肝、抗病毒等对症支持治疗，治疗肝脏疾病及其并发症取得较好疗效。刘光伟等[1]用退黄合剂口服及保留灌肠联合大剂量丹参注射液治疗重型肝炎，对照组给予常规内科保肝、对症及单重血浆置换（PE）治疗；治疗组在对照组治疗方案基础上给予退黄合剂（茵陈蒿30 g，金钱草30 g，郁金20 g，大黄10 g），每日3次口服及每日1次保留灌肠，同时并给予丹参注射液80 mL，每日2次，静脉滴注；两组疗程均为28 d，治疗组病死率为10.0%，对照组为27.8% ，差异有高度统计学意义（P<0.01）；脘腹胀满、倦怠乏力、口苦症状的比例明显低于对照组（均P<0.05）；两组治疗后白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血氨、总胆红素（TBIL）、内毒素血症（ETM）均降低，凝血酶原活动度（PTA）升高；且治疗组与对照组治疗后WBC、RBC、TBIL、ETM、PTA 比较差异均有统计学意义（均P<0.05）；PLT 在治疗组升高、对照组降低，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：退黄合剂口服及保留灌肠并联合大剂量丹参注射液可明显改善重型肝炎的高胆红素血症，缩短病程，降低病死率。邱梅等[2]选择慢性乙型重型肝炎患者62例，随机分为治疗组和对照组，两组均给予综合治疗和血浆置换治疗，治疗组加用解毒凉血中药200 mL 保留灌肠，对照组以同剂量生理盐水保留灌肠，两组均为5次／周，连续2周，结果治疗组治疗后血清内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均显著降低，与对照组治疗后比较，有显著性差异（P<0.01），TNF-α活性与内毒素水平呈正相关（P<0.01），治疗组患者血清TBIL、血氨，及PTA 虽改善，但与对照组比较差异无统计学意义 （P>0.05）。徐霞等[3]采用大黄赤芍汤：大黄、赤芍、生地、蒲公英、枳实、厚朴，腹胀明显者加槟榔；黄疸明显者加茵陈；意识不清者加胆星、石菖蒲；阴虚者加玄参，生地用量加倍；阳虚者加附子。采用电脑自控煎药，每日1 剂，每剂取汁300 mL，分2次保留灌肠，治疗肝衰竭总有效率85.29%，明显高于对照组的61.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。熊焰等[4]用解毒化瘀汤联合大黄煎剂保留灌肠治疗重型肝炎，在改善临床症状、恢复肝脏功能、降低血氨浓度、减少并发症、降低病死率等方面明显优于对照组。丁秀珍等[5]用生大黄煎液保留灌肠治疗肝性脑病，结果观察组的总有效率为82.50%，对照组为65.7l%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。贡桂英等[6]用退黄降氨汤保留灌肠治疗肝性脑病76例，结果治疗组在降低血氨方面优于对照组（P<0.05），且能缩短患者昏迷的时间，疗效有效率治疗组为82.9%，对照组为67.1%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。陈宝玲[7]用中药保留灌肠治疗慢性活动性肝炎（黄疸），综合疗效为90.0%，效果明显优于对照组（55.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。曾岳祥等[8]采用重肝合剂保留灌肠阻抑重型肝炎内毒素血症，结果临床疗效优于对照组 （P<0.05），治疗3周和4周后血浆内毒素、TNF-α 水平均显著低于对照组（P<0.05）。张菽薇等[9]用自拟退黄汤保留灌肠治疗慢性重型肝炎57例，显效25例，有效18例，无效14例，总有效率为75.4%，与对照组（53.33%）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。麻飞玲等[10]采用大黄苦参汤保留灌肠治疗慢性重型肝炎，结果疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。楚秀菊等[11]采用中药联合食醋保留灌肠治疗慢性重型肝炎，结果 ALT、TBIL、PT、PTA、血氨水平改善情况与对照组比较，差异有高度统计学意义 （均P<0.01）；主要并发症如感染、肝肾综合征、肝性脑病的发生率显著低于对照组（均P<0.05），而治疗效果显著优于对照组（P<0.05）。袁全才等[12]采用中药大黄、茵陈、丹参、赤芍、丹皮、郁金、茯苓、金钱草、山楂、佩兰等随症加减，每日1 剂，水煎至300 mL，分2次早、晚保留灌肠，治疗慢性乙型肝炎高度黄疸30例，黄疸消退时间较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。

2 中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭

肾功能衰竭是多种慢性肾脏病发展的最终结局，治疗困难，预后极差。透析疗法与肾移植能提高疗效，使部分患者得以生存，但费用昂贵，绝大多数患者不堪重负。中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭疗效满意。李静[13]用开同联合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭患者,有效率为88%，对照组为80%，差异有统计学意义（P<0.05），得出结论，开同联合尿毒清保留灌肠能降低毒素，改善肾功能，延缓慢性肾功能衰竭进程,推迟尿毒症的发生。王宏顺等[14]用肾药Ⅲ号（生大黄30 g、煅牡蛎30 g、巴戟天30 g、蒲公英30 g、槐花炭15 g）灌肠液治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期患者52例，结果治疗组显效45例，有效6例，无效1例，总有效率为98.08%；对照组显效30例，有效10例，无效12例，总有效率为76.92%，治疗组疗效明显优于对照组。朱风琴[15]采用中西医结合治疗慢性肾功能衰竭，中药煎服并配合中药保留灌肠，治疗组总有效率75.56%，对照组为50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。郑元裕等[16]采用中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭，总有效率为88.46%，血尿素氮、血清肌酐、内生肌酐清除率、24 h 尿蛋白定量等均有明显改善，从而提高了患者的生活质量和延长其生存时间。陈新政等[17]自拟益肾泄浊方灌肠治疗慢性肾功能衰竭，总有效率为88.46%，治疗前后血肌酐、尿素氮的指标变化有显著性差异（P<0.05）。孙岚云[18]补肾活血涤痰排毒方治疗早期慢性肾功能衰竭，症状积分及血红蛋白、血浆总蛋白、血肌酐、血尿素氮与治疗前及与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。李必旭等[19]用调肝降浊灌肠汤保留灌肠治疗慢性肾功能不全，结果治疗后症状评分、血肌酐、尿素氮水平均较治疗前明显降低，肌酐清除率较治疗前明显升高（P<0.05）。何书丽[20]应用灌肠方（生大黄、白花蛇舌草、生牡蛎、制附子）保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭，结果临床症状减轻或消失，尿量增加，血肌酐、尿素氮下降，总有效率为89.5%。邹永胜等[21]用中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭，总有效率为84.00%，对照组为70.83%。经Ridit分析，两组差异有统计学意义 （P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组。王永超等[22]自制清毒养血灌肠方保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭，总有效率明显高于对照组（P<0.05），血肌酐、尿素氮显著降低，血红蛋白显著提高，效果明显优于A 组（P<0.05）。李萍[23]采用大黄配伍保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭总有效率为87%，对照组总有效率72%，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01），从而得出结论，大黄配伍保留灌肠能有效降低血尿素氮和肌酐，缓解症状，延缓慢性肾功能衰竭的进展。马杰[24]采用补肾活血法加中药灌肠治疗慢性肾功能不全，结果治疗组28例，基本治愈3例，显效16例，有效7例，无效2例，总有效率为92.8%；对照组27例，基本治愈2例，显效11例，有效7例，无效7例；总有效率为74.0%，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。陈宏略[25]用大黄液保留灌肠治疗肾功能衰竭，结果配合使用大黄液保留灌肠的中西医结合疗法效果优于单纯西医疗法。马朝辉等[26]使用中药保留灌肠治疗糖尿病肾病肾功能不全30例显效18例，有效9例，无效3例，总有效率90%。

综上所述，中药灌肠疗法治疗肝肾疾病已取得一些成绩，但同时也存在一些问题，如临床应用大多还是凭借个人经验，缺乏大样本观察，临床无统一的疗效评价标准，不能全面反映其疗效结果；另外，基础实验研究较少，对于灌肠的适应症及禁忌症如何掌握、灌肠药物与内服药物作用优势如何把握等，这些还有待进一步的研究。

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[3]徐霞，陈飞，谢冬梅.大黄赤芍汤保留灌肠治疗肝衰竭的效果观察[J].护理与康复，2009，8（7）：616-617.

[4]熊焰，谌宁生，黄裕洪，等.解毒化瘀汤联合大黄煎剂保留灌肠治疗重型肝炎临床观察[J].中国现代实用医学杂志，2004，3（l6）：15-16.

[5]丁秀珍，霍璞.生大黄煎液保留灌肠治疗肝性脑病疗效观察[J].实用医技杂志，2008，l5（24）：3258-3259.

[6]贡桂英，戚忠玺，耿兰书.退黄降氨汤灌肠治疗肝性脑病76例[J].天津中医药，2009，26（5）：362-363.

[7]陈宝玲.中药保留灌肠治疗慢性活动性肝炎（黄疸）40例临床观察[J].中国中医药科技，2005，12（6）：403-404.

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[11]楚秀菊，孙兆翠，张延萍，等.中药联合食醋保留灌肠治疗慢性重型肝炎效果观察[J].护理学杂志，2007，22（19）：34-35.

[12]袁全才，刘溯，郑芳.中药保留灌肠治疗慢性乙型肝炎高度黄疸30例观察[J].实用中医药杂志，2007，23（1）：12.

[13]李静.开同联合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察[J].中国现代药物应用，2011，5（20）：64-65.

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[18]孙岚云.补肾活血涤痰排毒方治疗早期慢性肾功能衰竭30例[J].陕西中医，2009，30（12）：1587-1588.

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[20]何书丽.灌肠方保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭57例[J].陕西中医，2007，28（8）：973-974.

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[22]王永超，李莉，孙昊曼.自制清毒养血灌肠方保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭 40例[J].中国社区医师：医学专业，20l0，6 （12）：92.

[23]李萍.大黄配伍保留灌肠治疗慢性肾衰68例临床观察[J].光明中医，2007，22（5）：66-68.

[24]马杰.补肾活血法加中药灌肠治疗慢性肾功能不全55例临床观察[J].中国实用医药，2009，4（6）：190.

[25]陈宏略.大黄液保留灌肠治疗肾功能衰竭50例[J].现代中西医结合杂志，2009，18（2）：182．

[26]马朝辉，郑晓媛，曾喜瑞.药保留灌肠治疗糖尿病肾病肾功能不全30例临床观察[J].邯郸医学高等专科学校学报，2003，16（4）：335．