宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床分析

杨红灵

河南省南阳医专一附院妇科，河南南阳 473000

女性不孕症是妇科常见疾病，近年发病呈上升趋势。宫腹腔镜技术的推广使用，有利于疾病的早期诊断与治疗。2010年1月～2012年1月本院采用宫腹腔镜联合诊治不孕症，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选80例患者均为本院行门诊诊治的女性不孕症患者，年龄21～43岁，病程1～10年；其中，原发不孕25例，继发不孕55例。80例患者的配偶经精液化验、常规检查结果均在正常范围。所有患者均常规行子宫输卵管造影（HSG）及B超检查，结果显示，卵巢囊肿5例，多囊卵巢5例，子宫腔病变22例，双侧输卵管畅通6例，一侧或双侧输卵管近端堵塞9例，一侧或双侧输卵管伞端闭锁积水63例，输卵管粘连21例。将80例患者分为观察组和对照组，每组各40例。观察组患者的平均年龄（32.8±2.2）岁，平均病程（4.5±1.9）年；原发不孕12例，继发不孕28例。对照组患者的平均年龄（32.6±2.7）岁，平均病程（4.5±1.6）年；原发不孕13例，继发不孕27例。两组患者的年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

80例患者均选择经后3～7 d行宫腹腔镜手术[1]。患者采取截石位，全身麻醉。

对照组行宫腔镜诊治。手术器械采用6 mm硬管型宫腔镜（沈大内窥镜有限公司生产）及9 mm宫腔电切镜（德国Ackermann生产）。术前患者排空膀胱，行宫腔镜检查及相关手术。沿子宫腔方向置入宫腔镜，顺序检查宫腔各部位表面、形态及周围组织。对需要处理的病变部位置入宫腔电切镜，行宫腔内手术，相关手术有宫腔内膜及宫颈息肉电切术、子宫纵隔切除术、子宫黏膜肌瘤电切术、宫腔粘连分解术、输卵管插管通液术等。

观察组行宫腹腔镜联合诊治。腹腔镜采用德国的Wolf腹腔镜及配件。成功建立CO2气腹后，在宫腔镜检查处理基础上，置入腹腔镜检查盆腔情况，及时处理病变部位。相关手术有多囊卵巢切除术、子宫肌瘤切除术、盆腔粘连松解术、异位内膜电灼术、异位囊肿剔除术等。

1.3 疗效标准

随访半年后观察患者的受孕情况，并评估疗效。治愈：治疗后患者妊娠；有效：患者体温正常，月经正常，排卵正常；无效：各项体征、症状及检测结果均未见明显变化[2]。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量数据采用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病变检出情况的比较

观察组检出病变35例，阳性检出率为87.5%；对照组检出病变25例，阳性检出率为62.5%。观察组病变阳性检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察组治愈25例，有效12例，无效3例，治愈率为62.5%，总有效率为92.5%。对照组治愈20例，有效3例，无效17例，治愈率为50.0%，总有效率为57.5%。观察组治愈率（妊娠率）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

不孕症是指1年内未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠，分为原发性不孕和继发性不孕[3]。国内外文献报道，近年来育龄夫妇不孕症发生率为5%～30%，我国不孕症平均发病率约为10%[4]。其中，女性不孕因素大约占60%[5]。女性不孕的致病因素复杂，免疫因素、精神因素、内分泌因素以及输卵管病变、子宫病变、卵巢功能障碍等都可能引起女性不孕。临床常见致病因素为输卵管异常、子宫畸形、宫颈肌瘤、多囊卵巢、子宫内膜增生、子宫内膜息肉，许多患者存在两种或两种以上的病变。继发不孕症的常见原因是慢性输卵管炎[6]。近年来，随着性观念的开放，女性生殖道感染呈上升趋势，输卵管性不孕明显增多[7]。本研究中，前三位不孕症致病因素是输卵管堵塞、宫腔病变、盆腔粘连，为本组不孕症的主要原因。

宫腹腔镜联合检查是评估输卵管、盆腔、宫腔等不孕因素的最佳方法[6]。宫腔镜最主要的优点是可以直观准确地切除宫腔病变[8]，分离宫腔粘连，术后患者月经恢复正常，可有效提高妊娠率，是治疗宫腔内病变及不孕症的标准方法[9]。腹腔镜能全面观察盆腔，准确评估各脏器病变状况，有利于明确不孕症原因。宫腔镜下输卵管插管对于解除输卵管近端梗阻有一定作用，但对输卵管远端梗阻效果较差，宫腹腔镜联合使用，则效果明显增强。腹腔镜直视下疏通输卵管是诊断输卵管通畅的金标准。宁飞燕[10]研究认为宫腹腔镜联合治疗配合Cook导丝介入疏通已成为输卵管性不孕症必不可少的诊疗手段，是治疗输卵管性不孕的首选方法。

本研究结果显示，宫腹腔镜联合诊治组病变阳性检出率明显高于单用宫腔镜诊治组；宫腹腔镜联合诊治组治愈率高于单用宫腔镜诊治组；宫腹腔镜联合诊治组总有效率显著高于单用宫腔镜诊治组。提示宫腹腔镜联合应用可以快速、有效诊治不孕症，显著提高妊娠率，具有明显的临床应用价值，是目前治疗不孕症的首选方法。

[1]刘雪峰，陈晓虹，李鸿雁.宫腹腔镜联合诊治不孕症68例临床分析[J].中国当代医药，2010，17（16）：36-38.

[2]谭亚林.宫腹腔镜联合诊治女性不孕症92例临床分析[J].实用临床医学，2010，11（11）：76-77.

[3]段华，夏恩兰，王岚，等.宫腔镜和腹腔镜联合手术235例临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37（6）：342-345.

[4]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：478.

[5]李红娟.宫腹腔镜联合诊治不孕症的研究进展[J].国外医学妇产科分册，2007，34（2）：101-104.

[6]孟兰芬，王丽萍.宫、腹腔镜联合诊治不孕症30例临床分析[J].中外医疗，2010，29（14）：116.

[7]凤霞，宋敏.女性不孕症的病因探讨[J].中国现代临床医学杂志，2005，4（12）：47.

[8]潘文霞.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症180例临床分析[J].中国现代医生，2009，47（7）：23-25.

[9]张喆.腹腔镜与子宫输卵管造影在不孕症输卵管诊断中的意义[J].中国性科学，2009，18（5）：23-24.

[10]宁飞燕.宫腹腔镜联合治疗输卵管原因不孕症136例分析[J].中国妇幼保健，2011，26（24）：3818-3819.