早期乳腺癌保乳手术术后配合放疗与改良根治术的疗效对比

万红霞

江西省萍乡市人民医院乳腺外科，江西萍乡 337000

乳腺癌是严重威胁妇女身心健康的恶性肿瘤，且每年呈上升趋势，大量临床实践证实，综合疗法与传统的根治术或传统的改良根治术相比，其在局部空置率、长期生存率及乳房美容效果上可达到同样的良好效果[1]。本文对2009年2月～2012年10月收治的180例患者进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组180例女性Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，年龄24～62岁，平均42岁，按患者选择的手术方式将其分为保乳手术组55例和改良根治术组125例，手术前两组患者在年龄和分期等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 保乳手术组患者采取肿块扩大切除术联合腋窝淋巴结清扫进行治疗，改良根治术组患者采取传统改良根治术进行治疗。所有患者在术后均采取放疗和化疗的治疗方式，改良根治术组患者在根治术后采用放疗时应依照患者的肿块大小情况以及患者相应的术后病理确定。1.2.2化疗方法 保乳手术组的55例患者中，44例实施CEF方案进行化疗，11例化疗采取TC方案；改良根治术组的125例患者中，99例化疗采取CEF方案，26例化疗采取TC方案。化疗每3周重复进行1次，治疗周期在4～6周[1]。1.2.3放疗方法 保乳手术组患者均采用放疗方法，即在手术完成后的4个月或5个月内采用美国瓦里安公司生产的600CD直线加速器进行放疗治疗，在锁骨头水平上照射患者的靶区上界，下界设置在乳房的沟下2 cm处，同侧胸骨旁为其内侧界，外侧界是腋中线。改良根治术组患者T1和T2病变发生于内象限，或者乳晕区，采用锁骨上区照射，腋窝淋巴结阴性和1～3枚行内乳区，按此原则有24例患者在上述两个区域内，即在内乳区和锁骨上区进行放疗治疗。放疗 1次/d，5次/7 d，2 Gy/次，剂量达到 50 Gy/25次后可停止放疗[2-3]。

1.2.4 内分泌治疗 对雌激素受体（ER）（+）和孕激素受体（PR）（+）患者在术后均采取化疗的方式，且在放疗后采用内分泌治疗，对绝经前患者采取三苯氧胺治疗，对绝经后患者则采取阿那曲唑或来曲唑片进行治疗[4]。

1.3 随访

针对患者的局部复发、远处转移、生存率、乳房美容以及患者的放射反应等进行随访。随访3年至2013年3月，平均随访36.3个月，4例失访，随访率为97.8%，失访以死亡计。

1.4 统计学方法

所有数据均采取SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

保乳手术组55例患者中死于肺、肝、脑及多发骨转移的有4例，另有1例失访，3年的生存率为90.9%（50/55）；3例放疗后12个月内发生在局部复发，实施根治术后，有1例患者在放疗后30 d内怀孕，终止妊娠后半年内发生局部复发，实施根治术后，该3例患者目前仍生活于世，3年局部复发率为5.4%（3/55）；2例患者在放疗后发生骨转移，故3年的远处转移率为3.6%（2/55）。

改良根治术组125例患者中脑转移死亡3例，失访3例，3年的生存率为95.2%（119/125）；6例胸壁复发，3年的局部复发率为4.8%（6/125）；8例患者发生骨转移，随访发现此8例患者至今仍健康生活，3年的远处转移率为6.4%（8/125）。

两组患者生存率、局部复发率、远处转移率比较，差异无统计学意义（χ2=2.0298，P=0.3597）。

3 讨论

伴随调强放疗的快速发展，其适应相对肿瘤所处部位结构复杂、难于解剖的临床病症，例如肿瘤在肺部周围的胸壁，这样会导致肺的受照面积很小，不便于观察病情进而制订相应的治疗方案，尤其是处于左胸壁上的肿瘤，采用放疗可以较好地保护患者的心脏，对患者的生命安全意义重大[5]。经临床实践证实，调强技术能较好地改善乳腺癌手术后放疗剂量分布的不均匀性，有效降低肺的剂量。据统计，其对左侧的乳腺癌心脏受量可减少25%，肺受量可减少33%，侧乳腺的受量则会减少42%，周围软组织减少31%[6-7]。保留乳房手术特点明显，在保留相对满意的全切除瘤灶外形基础上，保乳术和术后辅助放疗与改良根治术的治疗效果一致的基础上，乳房在术后的外形美观优势十分明显[8-9]。研究表明，保乳术后有超过96%的患者对保乳术外观美容效果十分满意，这与相关文献的报道一致。

本次研究的两组患者在早期乳腺癌的治疗效果上差异无统计学意义（P＞0.05）。陈斌[3]对78例早期乳腺癌进行随机性研究，42例接受保乳手术+放疗，36例接受改良根治术，两组患者通过6～62个月的随访，患者复发率、生存率差异无统计学意义。本次研究结果与国内外报道一致。由此可见，对于早期乳腺癌，采用保乳手术+术后放疗与改良根治术的临床治疗效果较近，而且保乳手术+调强放疗的痛苦小，乳房美容效果好，可有效提高患者的生活质量，值得推广。

[1]孙大鹏.早期乳腺癌保乳手术加放疗32例临床分析[J].中国实用乡村医生杂志，2012，19（6）：53-54.

[2]吴树军.保乳手术加电子线boost放疗治疗早期乳腺癌的临床效果[J].中国医学创新，2011，8（35）：44-45.

[3]陈斌.早期乳腺癌保守手术加放疗治疗42例临床观察[J].国际医药卫生导报，2003，9（16）：68-70.

[4]黄丽萍，蔡长友，韩丽英，等.早期乳腺癌保乳手术加放疗的治疗效果[J].现代肿瘤医学，2004，12（5）：466.

[5]陈典，赖琳，段春燕，等.Ⅰ期乳腺癌保乳手术并腋窝放疗的临床观察[J].肿瘤基础与临床，2007，20（5）：415-417.

[6]张殿龙，曹铭谦，王晓兰，等.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治术加放疗的临床分析[J].中国现代医生，2012，50（7）：55-57.

[7]何墨林.乳腺癌保乳手术联合放化疗与改良根治术临床疗效的对比[J].中国医药指南，2012，10（17）：506-507.

[8]傅建民，李先明，潘凯，等.保乳手术加放疗治疗早期乳腺癌的初步研究[J].中国医师杂志，2004，6（1）：80-81.

[9]于刚，李庆凤，王绍朋，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌近远期疗效对比研究[J].中国现代医生，2013，51（13）：21-22.