介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床效果分析

侯传伟 郑黎明 赵 雷

吉化集团公司总医院，吉林吉林 132022

肝癌破裂出血若得不到及时有效的救治，会给患者造成较大的风险，因而临床死亡率较高，甚至可能高达100%。医学研究结果显示，肝癌破裂出血患者需要接受及时的手术治疗，以控制出血症状，临床上常用的治疗方法是肝切除手术或急诊肝动脉结扎手术，但是，这一治疗方法受到肿瘤和出血等因素的影响，因而治疗的难度较大，且治疗效果不稳定。本次临床研究对介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床治疗效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1～12月所收治的13例肝癌破裂出血患者为研究对象，男性8例，女性5例，患者年龄30～70岁，平均（48.5±13.5）岁。所有患者经过 MRI、CT 和 B 超检查，均确诊为肝癌破裂出血，且部分患者肝穿刺结果证实为肝细胞癌。所有患者均存在程度不同的腹膜刺激征合并腹部剧痛，且腹腔穿刺显示为腹腔出血。其中，1例患者为其他因素所导致的并发破裂，12例患者为自发性破裂。1例为结节性肝癌，3例为弥漫性肝癌，9例为肝右叶巨块肝癌。

1.2 方法

所有患者均行常规的抗休克止血治疗，以及经股动脉Seldinger技术穿刺插管治疗，在患者肠系膜部位置入5 F肝管，并行动脉造影检查，同时延迟到静脉期，以观察患者的门静脉通畅情况。再实施肝固有、肝总动脉造影检查，确定出血部位和肿瘤供血动脉情况后，在肿瘤供血动脉内置入微导管，将1 mm左右的明胶海棉颗粒经导管缓慢注入，实施出血动脉及肿瘤供血动脉栓塞治疗，直到数字减影血管造影检查显示出血完全停止。对于部分病情较为稳定、临床症状较轻的患者，需同时在肝动脉内注入适量的碘化油乳剂以及化疗药物进行化疗栓塞治疗。

1.3 数字减影血管造影

所有13例患者均显示为供血动脉迂曲扩张和肝肿瘤染色，同时可见动脉异常或造影剂外溢等征象，其中，7例患者发生程度不同的动脉受侵或狭窄征象，6例患者门静脉主干通畅，10例患者典型的破裂出血征象。

2 结果

本次临床实验中，所有13例患者均良好止血，止血率达到100%。1例患者因失血量较大而发生休克，经过肝动脉栓塞治疗，发生肾脏和肝脏衰竭症状，手术1 d后死亡。其余12例患者均未发生急性肝肾功能障碍、出血和复发症状，且肝动脉栓塞治疗后症状显著改善，血压回升。2例病情稳定、症状较轻的患者，在明胶海绵栓塞治疗的同时，接受药物化疗，10例患者仅接受明胶海绵栓塞治疗，后再行介入治疗，因而肿瘤明显减小。7例门静脉受侵后狭窄的患者，接受TAE手术后，未发生肝肾功能衰竭症状。

3 讨论

自发性肝癌破裂出血是临床上较为常见的一种肝癌并发症，该疾病的发生率占肝癌患者病例总数的10%左右，患者若得不到及时有效的抢救治疗，则其临床死亡率较高。由于肝癌患者破裂出血主要发生在肝癌中晚期阶段，且通常患有合并性的肝硬化症状，导致凝血机制障碍，患者通常病情较为严重，常常无法耐受急诊手术治疗。同时，肝癌患者主要表现为动脉性供血，一旦发生破裂，则出血量较大，且大多无法自愈，进而造成失血性休克，最终诱发急性肝、肾功能衰竭而造成死亡。受到各种复杂因素的影响，肝癌破裂出血的临床治疗存在较大的困难性，所以，患者应尽可能接受及时有效的止血治疗。现阶段，对于肝癌破裂出血内科综合治疗无效的患者，通常选择外科手术治疗，主要的手术治疗方法为肿瘤局部切除手术，以及肝动脉结扎联合肿瘤切除手术等。然而，若肝动脉结扎后，患者的侧支循环迅速在一定时间内建立，则会导致出血复发，加之肝癌患者的血供情况较为复杂，存在多支供血和异位供血的风险，若此时仅实施单纯肝动脉结扎治疗，则治疗效果通常较差。

肝动脉结扎联合肿瘤切除，以及肝癌局部切除手术，填塞止血等外科手术治疗方法通常无法有效制止动脉出血症状，且手术过程中不能对发生生理性变异的左右肝动脉情况进行准确判断，实施肝总动脉结扎后，由侧支循环为肝癌的供血动脉提供血液。对于部分正常存在的吻合弓，开放潜在动脉间吻合会导致患者出现复发性出血。由于侧支血管较为细长且迂曲，因而肝癌患者的血管内治疗存在较大的困难性。肝癌破裂出血患者的急诊介入治疗能够有效提高外科手术止血治疗的效果，且副作用发生率较低，手术损伤小，止血效果更加理想[1]。

90%～95%的肝癌血液供应源自肝动脉，但通常情况下，仅有70%～80%的正常肝组织血液供应源自门静脉。肿瘤出血使用栓塞剂阻塞治疗主要供血动脉，不仅能够改善正常肝组织的血液供给情况，抑制肿瘤生长，而且能够有效控制出血症状，阻断出血肝动脉的血液供给，这也是临床止血治疗的理论基础。介入栓塞治疗能够对出血病灶部位的血管情况进行全面检查，掌握肝外血液供给动脉和出血部位等基本情况，还可行相应肿瘤血管及栓塞出血动脉插管治疗，从而有效保留正常的肝组织，避免其发生栓塞，最大限度地保留患者的肝脏功能，从而降低出血复发率，达到迅速有效止血的目的[2]。使用价廉的明胶海绵进行微创手术治疗，进行实施局部麻醉，患者即便发生休克症状，也可顺利进行手术治疗，所以，可以认为介入栓塞治疗是肝癌破裂出血患者首选的临床治疗方法[3]。

有医学研究结果表明，门静脉癌栓是肝动脉结扎和介入栓塞治疗的手术禁忌证，该治疗方法会导致患者出现急性肝功能衰竭症状。本次临床研究在介入栓塞治疗之前需实施肠系膜上动脉造影检查，以观察门静脉情况，在对门静脉通畅情况进行准确检查后，选择适当的栓塞治疗方法[4]。近年来，随着门静脉癌栓治疗临床实践经验的不断积累，该症状已经不再作为介入栓塞治疗的绝对禁忌证，本次临床研究中共有7例门静脉阻塞及门静脉癌栓患者，均接受了栓塞治疗，且未发生肝功能衰竭等并发症。需要注意的是：介入栓塞治疗应以止血和抗休克治疗为基础，实施插管治疗，并保证导管尖最大限度地靠近肝动脉出血部位，以保护肝脏组织功能。对于病情较为稳定的患者，可行化疗药物联合明胶海棉栓塞治疗，而对于病情较为危重的患者，通常仅实施肝动脉栓塞治疗，而不进行药物化疗，从而降低肝肾功能衰竭的发生率，缓解肝脏负担[5-6]。

[1]庞宁东.肝癌自发性破裂出血介入动脉栓塞治疗[J].当代医学，2009，15（23）：402-403.

[2]梁文昭.急诊肝动脉栓塞治疗中晚期肝癌破裂出血的疗效分析[J].当代医学，2011，17（30）：43-44.

[3]谭晓云.原发性肝癌自发破裂出血DSA特征及急诊动脉栓塞治疗[J].实用放射学杂志，2010，26（6）：879-880.

[4]王建成.原发性肝癌自发性破裂出血介入动脉栓塞治疗[J].中国癌症杂志，2010，15（5）：285-286.

[5]郑家生.自发性肝癌破裂出血的急诊动脉栓塞治疗[J].介入放射学杂志，2009，15（4）：228-229.

[6]曹俊仁.肝癌破裂出血介入栓塞治疗疗效分析[J].当代医学，2009，29（1）：101-102.