手法扩张分离法治疗小儿包茎合并包皮粘连

罗榜柱

广西壮族自治区贵港市妇幼保健院外科，广西贵港 537100

包茎是小儿常见病，多合并存在包皮粘连、冠状沟处积有包皮垢。贵港市妇幼保健院2008年1月～2012年1月采用手法扩张包皮外口并手法分离包皮内板与龟头粘连的方法治疗400例小儿包茎合并包皮粘连，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

包茎小儿均为2008年1月～2012年1月贵港市妇幼保健院小儿外科门诊患儿，年龄 1～9岁，平均（4.50±2.58）岁，400例小儿包茎合并包皮粘连，其中320例患儿存在小便时尿线细小或偏斜、龟头部分包皮如气球样鼓起，280例冠状沟处有包皮垢，210例有包皮龟头奇痒或常用手搔抓，反复包皮红肿疼痛130例。 尿常规检查，有包皮红肿痛者均有白细胞（++）以上。大多数是以并发症就诊或儿童体检时发现。

1.2 治疗方法

采用手法扩张、分离。具体步骤：患儿平卧，不用麻醉，两助手分别按压手及大腿，常规用0.5%碘伏消毒术区皮肤，术者戴灭菌手套。利用患儿龟头作为自身扩张器，双手食指及拇指置于龟头周围，缓缓将患儿包皮外口向上向后推，扩开包皮外口，当包皮狭窄环消失后，停止手法扩张，直接用手于龟头与包皮间的生理间隙分离粘连于龟头的包皮，完全暴露龟头及冠状沟，清洗龟头及冠状沟处的包皮垢，碘伏清洗创面；创面均匀涂上红霉素软膏（广东顺峰药业产），复位包皮。操作时长平均2～5 mim。术时同时教会家属上药。术后坚持龟头及包皮内板涂红霉素软膏每天3～4次或更多次，不用静脉或口服抗生素。术后第1、2天，包皮龟头稍红或小便时轻度疼痛均属正常，坚持上药4～7 d后复查，包皮龟头发红完全消退。

2 结果

本组400例患儿术后4～7 d，包皮龟头无红肿，包皮能轻松自如上翻，冠状沟、包皮系带完全暴露，尿线大小正常，小便时无包皮鼓起，且创面愈合无瘢痕或结痂，治愈率为100%。所有患儿随访24个月，均无包皮、龟头及尿道外口红肿，包皮垢均消失，尿线正常，外生殖器无不适感，包皮上翻自如。

3 讨论

婴幼儿的包皮较长，开口较小，往往覆盖龟头。如包皮外口松弛，能将包皮上翻，全部外露龟头则常清洗即可而不必特殊处理。如包皮外口狭小，即包茎，则尿线细小或尿时包皮如气球样鼓起，则会影响排尿，且不能清洗，则包皮里就能藏污纳垢，特别是包皮能分泌一种奇臭的白色分泌物，称包皮垢。包皮垢是细菌的良好培养基，不及时清洗就容易诱发包皮炎、龟头炎等疾病[1]。炎症反复发作，则出现包皮粘连。同时包皮垢长期刺激与阴茎癌、乳头状瘤形成有一定关系[2]。故小儿包茎合并包皮粘连应早期诊断，早期治疗可减少并发症的发生。部分患儿术后初期局部由于包皮口扩张及包皮粘连分离造成包皮口细小裂伤及龟头表皮损伤而疼痛，拒绝清洗及上药等，易引起包皮重新粘连。为了减少该情况的发生和降低术后再次粘连的风险，本组采用纯手法渐行扩张包皮外口及手法分离包皮粘连，创面外涂红霉素软膏的治疗方案。纯手法操作能确切地把握力度与程度，避免了用弯钳扩张包皮外口带来的较大的包皮裂伤和疼痛。如果粘连严重或包皮口狭窄，应分次扩张，以免导致内板突然撕裂出血和疼痛。一般两次扩张间隔3～7 d[3]。刚分离暴露出的龟头及包皮内板皮肤幼嫩，极易受细菌感染，本组用红霉素涂龟头，既有保护创面的功能亦能达到消炎的目的，更重要的是能起到防止包皮龟头粘连的作用。术后上药简单，家属在家自行处理即可。该方法适应证为包皮口弹性良好且局部无炎症水肿，禁忌证为包皮炎症水肿明显、包皮无弹性如包皮末端呈管状且包皮较厚、包茎合并包皮瘢痕形成[4]。后两种情况，不适宜行包皮扩张，应行包皮环切。

综上所述，纯手法扩张分离法治疗小儿包茎并包皮内板粘连效果满意，操作简单，用时短，患儿痛苦小，无需住院，随做随走，且术后并发症少，适宜推广运用。

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