内镜治疗上消化道出血的效果及护理分析

牛春燕

新乡医学院校医院，河南新乡 453003

急性上消化道大出血是指有呕血、便血、大量黑便，导致血压、脉搏明显改变或血红蛋白浓度从正常时的130～150 g/L下降到<100 g/L，或血细胞比容短时间内下降到<30%[1]，是内科常见病及多发病，因其发病急、病情变化快而威胁人类健康。目前认为胃镜检查是上消化道出血病因诊断的主要手段，它既可明确出血部位又可提示病因，结合组织活检可获得病变性质的诊断，以确定治疗方案和判断预后，并可在镜下采取止血措施[2]。现对本科对上消化道出血的120例患者的内镜治疗的效果及护理汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部入组患者共120例，均为本科2009年2～10月收治的急性上消化道出血的住院患者，其中，男86例，女34例，年龄23～74岁，平均年龄50岁。患者均出现不同程度的呕血、便血、大量黑便和周围循环衰竭表现。内镜均在出血48 h内进行，发现Dieulafog溃疡6例，占5.00%，胃、十二指肠溃疡89例，占74.17%（其中病理良性溃疡67例，发现肿瘤细胞22例），急性糜烂性胃炎及应激性溃疡9例，占7.5%，门脉高压性胃病4例，占3.33%，食管-胃底静脉曲张12例，占10.00%。

1.2 方法

患者入院后，均于出血48 h内给予内镜检查治疗。治疗前为及时发现出血点，可给予洗胃以及时发现出血点；120例均通过内镜分别仔细检查患者食管、胃及十二指肠各部位，以明确出血原因；明确出血病因后给予相应治疗：对于非静脉曲张性的出血可采用凝血酶或8%的去甲肾上腺素盐水喷洒局部以止血，内镜下金属夹，钳夹止血，内镜下注射1∶10 000肾上腺素等方法，对于食管-胃底静脉曲张破裂的出血，给予食管曲张静脉套扎术或者三腔二囊管压迫以止血。

1.3 护理

1.3.1 常规护理

入院后完善各项护理常规：禁食水；病情重者采取休克卧位；头偏向一侧，并保持呼吸道通畅，给氧；迅速建立静脉通路，抽血合血备血。

1.3.2 口腔护理

上消化道出血患者自身抵抗力较低，发生呕血后，其口腔内会有少量残余血液，为口腔内细菌的生长创造了有利条件。因此，患者应3～4次/d用0.9%NaCl溶液漱口，发生呕吐则立即使用温水漱口，预防口腔感染。

1.3.3皮肤护理

该类患者血液循环较差，易污染床褥，因此应该保持床褥干净。排便后用温水擦洗肛周，保持肛周皮肤的清洁，要经常更换卧位以避免长时间受压，避免拖拉患者；告知患者使用便器时，动作应该较轻。

1.3.4 心理护理

上消化道出血因其发病急、发展快，患者多有恐惧紧张心理，此时的心理辅导尤为必要。护理工作者在护理过程中应尽量保持轻松气氛，避免紧张气氛，建立良好的交流沟通渠道。积极向患者解释诊疗过程，并通过家属感染患者的意志，使其树立信心，积极配合治疗与护理的进行。

1.3.5 围术期护理

1.3.5.1 术前护理 对失血性休克患者应及时补充血容量，待生命体征平稳后再进行内镜下治疗；对药物不能止血，休克难以纠正的严重患者，应在输血、生命体征监护、吸氧的条件下行急诊内镜治疗；对于精神压力过大不能缓解的患者可以给予适量地西泮肌注。

1.3.5.2 术中护理 患者取左侧卧位，将衣扣和腰带松解，嘱患者配合吞咽动作，插镜时动作应轻柔，患者同时深呼吸，全身放松。若其恶心反应强烈，应按压患者合谷穴并给予精神安慰。保持呼吸道的通畅，以防误吸。若患者出现躁动，护理人员应协助医生固定患者体位，以使医生准确定位治疗。手术中密切观察患者的生命体征，血氧饱和度变化、面色、意识等情况，及时与医生沟通，及时做出相应处理。若术中胃中出血影响内镜视野的清晰度，护理人员应积极配合手术医生以0.9%NaCl溶液冲洗，协助术者在出血病灶注药等。

1.3.5.3 术后护理 （1）因活动可引起心排出量增加、静脉回流血量增加引起出血，术后应医嘱患者绝对卧床24 h。每隔2小时协助患者翻身1次；术后72 h方可床上活动，术后1周可床边活动；告诫患者尽量避免腹部用力。（2）饮食：术后应禁食24～48 h，若无活动出血，可进食少量流质饮食，3 d后半流质饮食和软质饮食，3周后普通饮食；应告知患者尽量少食多餐，细嚼慢咽；禁食粗糙、辛辣及生硬食物，同时禁烟酒，避免患者因饮食因素再次引起上消化道出血。（3）术后病情变化的护理：对于上消化道出血术后的患者，应密切观察患者术后的生命体征。术后可能出现出血、吞咽困难、穿孔、发热、吞咽困难及食管狭窄等常见并发症，应及时向医生汇报并配合其积极抢救治疗。

2 结果

120 例上消化道出血患者经内镜下治疗后，112例一次止血成功，占93.33%；6例因复发性出血转外科治疗，占5.00%；1例因家中事务等原因自动出院，占0.83%；1例死亡，占0.83%。治疗总有效率为93.33%。

3 讨论

内镜下急诊处理上消化出血是临床常用办法，本法成功率高，与医师的操作及护理的细致全面是密不可分的[3]。近年，随着内镜技术的不断发展，内镜已成为诊断和治疗上消化道出血的首选方法[4]。有效的护理配合治疗可起到事半功倍的效果，提高治愈率，降低病死率[5]。本研究表明，内镜下治疗上消化道出血方法简单、有效，可以及早地确诊并作出相应止血治疗，同时，配合系统的护理，可以提高抢救成功率，减少死亡风险，达到救治目的[6]。

[1]叶任高，陆在英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：480，485.

[2]陶文华.急性上消化道出血的治疗体会[J].中国民族民间医药，2011，20（18）：68.

[3]陈安平.上消化道大出血急诊内镜诊治53例分析[J].广西医学，2002，24（9）：1425-1426.

[4]张少虹.急诊内镜检查在上消化道出血的诊断和治疗中的应用（附 8l例报告）[J].中国内镜杂志，2003，9（10）：83-84.

[5]李小苗.上消化道出血的护理体会[J].中国现代药物应用，2011，5（17）：103-104.

[6]周慧敏.内镜急诊处理上消化道出血的护理[J].中国医药科学，2011，1（14）：126-127.