胃肠道间质瘤的诊断和治疗

张 涛

湖南省财贸医院普外科，湖南长沙 410002

胃肠道间质瘤 （gestrointesdnal stromal tumor，GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的非定向分化的肿瘤，并且也是胃肠道常见的非上皮性肿瘤，组织分型与其他的肿瘤有着不同之处，从而有着很多不同的形态学、组织学和预后的特点[1]。主要的临床表现为腹痛、腹胀、包块及消化道出血及胃肠道梗阻。但因为无特异性的临床特征，容易诊断错误,需借助各种影像学检查和病理检查以确诊。为总结胃肠间质瘤的临床诊断与治疗措施，笔者对36例胃肠间质瘤患者的临床资料进行了总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2007年4月～2009年6月本院住院患者36例，其中，男性20例，女性16例，其中呈恶性表现的男性为9例，女性为4例；良性表现的男性为8例，女性为6例；交界性的男性为3例，女性为6例。年龄33～70岁，平均55岁，年龄＞55岁者24例，＜55岁者12例。患者的临床表现主要为腹痛腹胀 20（55.6%），腹部包块 12例（33.3%），消化道出血18例（50.0%）。

1.2 诊断方法

例行询问患者病史并进行体格检查，并进一步进行一些辅助检查。对全部患者进行腹部超声的检查，结果提示患者腹部均有实性的占位。在手术前进行消化道造影、CT检查、彩超检查和胃镜活检，检查出有腹腔混合性肿块8例，胃肠道间质瘤有18例，胃壁良性肿瘤有7例，3例胃黏膜下肿瘤，所有患者无明确胃肠间质瘤诊断。

1.3 治疗方法

全组36例全部进行手术切除治疗。行空肠、回肠部分切除16例，胃小部分切除术有8例，行腹胃大部切除术有12例，并且考虑胃恶性病变者进行了D2根治术，以减小复发或转移率。手术切除率为100%，其中根治性切除26例（72.2%），姑息性切除10例（27.8%）；术后复发转移4例（11.1%）。术后8例潜在恶性肠胃间质瘤患者进行了其他辅助治疗，这8例潜在恶性肠胃间质瘤患者都在术后进行了传统的静脉化疗，并且其中4例患者辅以了腹腔化疗。术后4例复发患者进行了二次切除，并辅以分子靶向药物治疗。手术切除后医院对本组全部患者进行了3～36个月的随访活动。

2 结果

2.1 病理结果

全组36例患者经手术切除后，进行了病理检查分析，证实其中有13例患者为恶性肠胃间质瘤，有14例患者为良性肠胃间质瘤和9例患者为交界性胃肠间质瘤。并且全组病理切片经免疫组化检查，得出的结果为：CD34（+）占55.6%（20/36），CD117（+）占 77.8%（28/36），渡纹蛋白（+）占 42.9%（12/28）。

2.2 临床表现及肿瘤特征

表现为腹痛、腹胀的患者有20例（55.6%），腹部包块12例（33.3%），消化道出血的18例（50.0%）。肿瘤位于胃、肠黏膜下层的有21例，浆黏膜下层的11例，肌壁层的4例。其中肿瘤长径小于5 cm的18例，5～10 cm的12例，大于10 cm的6例。

2.3 治疗结果

本组36例患者经手术切除及辅助治疗后全部痊愈出院，没有发生任何感染和其他并发症。手术切除后医院对本组全部患者进行了3～36个月的随访活动，在这个时间段中，其中有4例患者出现复发，随后进行了二次切除术并加以辅分子靶向治疗，其他的患者全部状况良好，对没有表现复发的患者进行了胃肠镜和CT检查，均无肿瘤的局部转移或复发，本组中无死亡病例。

3 讨论

Mazur和Clark等人于1983年首次提出了胃肠道间质肿瘤这个概念，胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一种起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占据了消化道间叶肿瘤的大部分[2]。

从研究结果可得知，本组36例患者发病平均年龄为55岁，而且以55岁为分界可对比出胃肠间质瘤的发生率老年人比较高，男性患者多于女性患者差距不明显，通过研究所获得的信息与文献报道相类似[3]。

对于GIST的明确诊断及治疗进行手术前的各种影像学检查有非常重要的意义，B超、CT、内镜及MRI等是经常使用的术前辅助检查方法。对全部患者进行腹部超声的检查，结果提示患者腹部均有实性的占位。在手术前的彩超检查有腹腔混合性肿块8例，CT检查可诊断出胃肠道间质瘤18例，胃壁良性肿瘤7例；经术前的胃镜活检，3例诊断为胃黏膜下肿瘤，诊断所有患者都没有明确胃肠间质瘤。以此可看出术前各种影像学检查对患者病情诊断的重要性，并且此方法可以对患者的病情有初步的诊断，用以讨论患者的治疗方案。

术前各种影像学的检查有助于发现患者肿瘤的生长型，但因所检查出的结果缺乏特征性的表现，很难与其他的肿瘤相互诊断鉴别。然而现在GIST可以借助于病理组织学（细胞病理形态）和免疫组化检测（CD117、CD34阳性率）的结果做出最终确诊[4]。

肿瘤多出现于胃肠黏膜下层，浆膜下层和肌壁层也可有肿瘤生发。肿瘤呈现局限性的生长，直径范围较大从1～2 cm到大于20 cm均有。上消化道出血与触及肿块是临床上常见临床表现。通过研究结果可得知，本组36例患者的检查，肿瘤的形态表现及患者的临床表现与相关信息的报道均符[5]。

通过文献的查阅得知，胃肠道间质肿瘤细胞中大部分细胞呈现梭形状态，小部分呈现上皮样细胞，而且医学界认为非梭形/上皮样细胞的细胞学形态可以用来排除胃肠道间质肿瘤的诊断[6]。通过病理特征和免疫组织化学的分析：恶性GIST全部呈现细胞异形和细胞核分裂相；而潜在性的恶性GIST细胞可见上皮样和梭形细胞，没有细胞异形；而良性GIST多呈梭形细胞，没有细胞异形。经组织免疫组化检测，细胞表面抗原CD117呈现阳性，并在胃肠道间质肿瘤的细胞中表达的很广，然而在非胃肠道间质肿瘤中的肿瘤细胞全都不可以表达出来，因而CD11一直都是胃肠道间质肿瘤的确诊指标[7]。全组36例患者的病理切片经过免疫组化检测，得到结果如下：CD34（+）占55.6%（20/36），CD117（+）占 77.8%（28/36），渡纹蛋白（+）占 42.9%（12/28）。

对于胃肠间质瘤的治疗，学术界认为手术切除治疗是唯一也是最好的治疗方法。本组36例患者术前与术后的化疗治疗都没有取得明显的效果。本院根据患者肿瘤的部位、大小、性质及全身情况，确定了手术切除的方法和范围，对本组36例患者均进行了切除手术，进行空肠、回肠部分切除16例，胃小部分切除术有8例，进行腹胃大部切除术有12例，并且考虑到胃恶性病变的患者，进行了D2根治切除，以确保能降低患者肿瘤的复发或转移率。术后本院对本组所有患者均进行了3～36个月的随访，期间内有4例复发，行二次手术。其余32例均没有发生复发或局部转移，预后良好。GIST术后的复发或转移发生率很高，因此在术后，应该对患者进行有效的辅助治疗，并且需要密切监测肿瘤反应及患者病情进展状况。

[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：798-799.

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