分期辨证治疗周围性面瘫217例疗效观察

杜润霞

山东省沂源县人民医院康复科，山东沂源 256100

周围性面瘫系茎乳孔内面神经非特异性炎症引起的急性发病的面神经麻痹。中医称“口眼歪斜”、“口僻”，俗称“吊线风”。《灵枢·经脉》说：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口㖞唇胗。”《圣济总录》云：“足阳明、手太阳二经俱受寒气，筋急引颊令人僻。”中医认为本病多有卫阳不固，脉络空虚，风邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，致经气阻滞，气血运行迟滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病；西医认为本病诱发因素多为感受风寒，感染病毒和自主神经功能不稳引起局部血管痉挛，导致神经缺血水肿及面神经受压而产生面神经麻痹，进而表现出相应的临床特征。

该病在不同时期具有不同的病变特点以及临床表现，故应根据面瘫病损的阶段和程度的不同而采取相应的分期治疗措施。为减少并发症及后遗症的发生，促进患者面部功能早日康复，本研究通过辨证分期，对患者进行以针刺为主的综合治疗，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2011年12月笔者所在科室共收治217例面神经炎患者，年龄最大者75岁，最小者4岁；其中，男性139例，女性78例。

1.2 诊断标准

患病前常有感冒、受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部紧皱不适等前驱症状。临床检查多见患侧额纹、鼻沟变浅或消失，眼裂扩大、闭合不全，口角歪向健侧，鼓腮漏气，无耳聋、耳鸣。排除外伤等其他原因引起的周围性面瘫[1]。

1.3 临床分期

1.3.1 急性期

发病10 d以内。此期为面神经炎症水肿进展期。

1.3.2 恢复期

发病10～30 d。是治疗面瘫的关键时期。

1.3.3 后遗症期

发病30 d～3个月。此期是对重症、顽固性病症的恢复治疗期。

1.4 治疗方法

1.4.1 针刺治疗

1.4.1.1 急性期治疗 为减少并发症及后遗症的发生，促进患者面部功能早日康复，笔者认为急性期即对患者进行以针刺为主的综合治疗，疗效显著。此期针刺取穴应浅刺，弱刺激至有针感，禁用电针治疗[2]。治则：祛风解表，活血通络，取穴以手足阳明经为主。在患侧取穴：凤池、合谷、阳白、四白、地仓、牵正、翳风；眼裂闭合不全加鱼腰；鼻沟变浅加迎香。1 d 1次，10次为1个疗程。操作手法：风池穴直刺，针尖向对侧眼球或鼻尖进针，深度为0.8～1.0寸，行提插捻转手法，有针感后停止；合谷穴直刺0.5～0.8寸，强刺激有酸胀感；其他穴位浅刺0.2～0.3寸；留针30 min。

1.4.1.2 恢复期治疗 此期病情趋稳，面部口眼㖞斜程度不会持续加重，治疗以平补平泻针刺手法，以皮下透刺为主。治则：祛风活络，疏通气血。患侧取穴：凤池、合谷、阳白、鱼腰、太阳、翳风、迎香、牵正、地仓、颊车、口禾髎、夹承浆。操作手法：地仓透颊车，阳白透鱼腰；透刺采用传递式透针法，针沿皮下透刺，针尖不宜穿透皮肤，平补平泻，得气后接电麻仪，断续波；合谷、牵正、翳风直刺，用1.5寸毫针，得气后，重插轻提，捻转频率60转/min，每穴操作1 min，每隔15 min再重复行针一次，留针30 min。1 d 1次，10次1个疗程。

1.4.1.3 后遗症期治疗 此期邪去正亏，经络不通，故针刺目的以恢复正气、疏通经络为主，针刺手法主要采用补法，对重症、顽固性病症予深刺，加用电针增加刺激量[3]。治则：补益气血、活血通络，以足阳明胃经穴为主。患侧取穴：阳白、四白、颧髎、合谷、地仓、颊车、翳风、足三里、内关、三阴交、阳陵泉。操作手法：面部穴用1.5寸毫针斜刺，进针0.8～1.0寸，采用补法，偱经远取穴直刺，可增加刺激量，得气后留针30 min，每日1次，15 d为1个疗程。

1.4.2 超短波治疗

周围性面瘫急性期针刺治疗的同时应及时配合超短波治疗，而且越早越好。这是因为超短波有确切的消炎作用，无热量的超短波可降低病灶的兴奋性，减少渗出，减轻神经水肿及受压；微热量超短波可解除血管痉挛，促进血液循环，改善神经营养，逆转轴突、髓鞘的变形，从而加速周围性面瘫症状消失。治疗方法：本院采用上海产台式小功率DL-CⅡ型超短波，将一侧电极置于患侧乳突区，另一侧电极置于健侧颧部（斜对置法）或患侧面部（并置法）。先用无热量（发病1周内），每次15 min，每日1次；1周后可改为用微热量，每次20 min，10次为1个疗程。

1.4.3 TDP治疗

TDP即为特定电磁波治疗器，具有消炎、镇痛、改善血液循环、促进组织生长及修复功能、纠正机体功能紊乱等作用。针刺治疗的同时，局部照射TDP（可提前预热10 min），1 d 30 min，10次为1个疗程。临床各期均可配合TDP治疗。1.5疗效标准

痊愈：患侧面部表情肌可随意运动，两侧额纹对称，眼睑完全闭合，鼻唇沟对称，口角无歪斜，面部体征消失；有效：口角歪斜明显改善，眼睑能闭合，鼻唇沟稍浅；无效：症状体征无明显改善。

2 结果

217 例患者中痊愈183例，有效26例，无效8例，总有效率为96%。其中，急性期患者116例，治愈110例，有效6例，治愈率为95%；恢复期患者71例，治愈61例，有效10例，治愈率为86%；后遗症期患者30例，治愈12例，有效10例，无效8例，治愈率为40%。说明越早进行以针刺为主的综合治疗，临床疗效越好。

3 典型病例

患者，男，43岁，公司职工，于2010年12月14日初诊，患者一天前乘摩托车当风受凉，第2天晨起后洗脸时发现口角向左侧歪斜，漱口漏水，不能鼓腮吹气，左侧眼睑闭合无力，不能皱眉、蹙额，左侧面部表情肌活动无力遂来本院就诊。查体：除上症外，Bell氏征（+），左侧乳突压痛（+），舌前2/3味觉减退，四肢功能活动无异常，舌质淡、苔薄白、脉弦紧，头颅CT检查无脑梗死及脑出血。西医诊断：急性面神经炎；中医诊断：面瘫（急性期）。按急性期针刺加TDP、超短波治疗7 d后面瘫明显恢复，乳突后压痛消失，休息1 d后继续恢复期治疗14 d，查其面部表情肌运动功能、肌力完全恢复，双侧鼻唇沟、额纹相等，无口眼歪斜，Bell氏征（-）。出院后随访无复发，无任何后遗症。

4 讨论

祖国医学认为本病属于痿病类，以其病变在阳明经，遵“治痿独取阳明”，故处方选穴以阳明经为主穴。其病机为正气不足，脉络空虚，外感风寒、风热之邪乘袭面部经络所致。本病各期发展过程、病理变化不一样，故应对本病首诊患者进行临床分期，针对各期特点进行治疗，能做到有的放矢，提高疗效[4]。急性期阶段外邪始中络脉，病位较表浅，患者常表现为局部肌肉麻痹，面瘫不完全，针刺治疗应浅刺，手法宜轻柔，以泻法为主；恢复期病邪由卫表深入经络，病位变深，且肌肤失于濡养，肌肉瘫痪完全，治疗上以平补平泻为主，取穴手法多透刺，且留针时间宜长，以促进局部血液循环，使人体正气逐渐恢复，诱发瘫痪肌群的主动收缩功能，加速面神经的功能恢复。后遗症期病情缠绵难愈，除口眼歪斜等表现之外，还有面肌痉挛、面肌联合运动等后遗症，在此阶段针刺应深刺，操作手法采取小幅度捻转的补法，可对面神经的异位兴奋以及抽搐产生抑制作用，同时亦具有驱邪扶正、活血通络、祛瘀生新之功效[4]。

从现代医学角度分析，面神经炎急性期的病理基础是神经组织的缺血、炎性水肿，针刺可以抑制炎症发展，改善局部血液和淋巴循环，减轻面神经的缺血水肿变性，从而促进周围性面瘫的愈合[5-6]；后两期加用电针可进一步增强神经兴奋性，促进肌纤维收缩，加速血液循环，增加新陈代谢，从而改善神经传递，使神经功能得到恢复；TDP能促进血液循环，促进组织生长及修复功能，加速炎症吸收作用[4]；用无热量的超短波可降低病灶的兴奋性，减少渗出，减轻神经水肿及受压；微热量超短波可解除血管痉挛，促进血液循环，改善局部组织营养，加速周围性面瘫痊愈。

针刺治疗时机的选择。本病发病急速，及早合理治疗是提高痊愈率的关键。笔者认为在急性期即开始以针刺为主的综合治疗，患者的痊愈率越高；病程1个月以上才开始治疗者，3个月内痊愈的可能性很小[2]，所以说面瘫的治疗必须抓住有利时机，尽早尽快地采取以针刺为主的综合治疗，可有效提高疗效，减少后遗症的发生[3，5，7-8]。

综上所述，面瘫的治疗关键在于分期辨证施治，临床三期分治法，能够掌握不同的治疗方法和治疗时机，有利于及时明确治疗思路，提高痊愈率，值得推广应用。

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