在县级医院中本科实习生实行导师制管理的思考及实践

龙亚军,吴天清,蒋 忠,陈琼英,邓 艳

(三台县人民医院,四川 三台 621100)

高等医学教育的目标是培养培养医学专门人才,临床实习是高等医学本科教育的重要组成部分,是完成教学计划所规定培养目标的最后阶段,是医学生实现课堂知识转化为实践知识,理论与实践相结合的一个关键时期。抓住影响本科人才培养的关键,推动人才培养质量的提升,针对扩招后医学生实践能力和人文素养不强等薄弱环节,实行临床医学本科生导师制,由临床导师对学生的思想、学习、生活进行全方位辅导,充分发挥临床医师在医学生培养中的主导作用和学生的主体作用,培养教学骨干、锻炼教师工作能力,建立新型师生关系,培养实习生正确的临床思维能力和学术科研能力为核心的综合素质,这种因材施教的互动式教学管理制度是临床本科实习学生管理体制改革的新理念,对于新形势下的高等医学院校临床实习改革和建设具有借鉴作用。

一、在本科生临床实习中引入导师制的设想

所谓“导师制”,即承担教学工作的教师在一定时期内,对所负责的学生进行个别指导的教学方法[1]。本科生导师制是根据大学生的个性特点,进行专业化、个性化、全程化的设计指导,帮助大学生解决学习、生活中的困惑与矛盾,指导学生的研究性学习、社会实践乃至学生生涯规划等,它是对传统的师徒传、帮、带教学模式的深化和发展[2]。

高等医药院校临床实习阶段是医学生临床生涯的开始,是其职业道德、专业技能、社会技能及心理身体等综合素质形成的重要阶段,无论是教学医院、综合性医院,还是专科医院,其学科越分越细,临床科室、病区增多,实习生被安排在各科室的一个个多个院校的实习小组里,争取着一个个不多的操作机会,随着科室医疗任务的加重,部分医生的带教意识也逐渐淡薄,学生也对其敬而远之,双方缺乏密切交流,学生在每个科室实习的时间又较短,带教教师和学生之间的了解不够,很难对学生进行全面的指导和评价,这样不利于学生在实习阶段的全面发展,也难以保证学生的临床实习质量[3]。

临床实习教学是医学本科教育的重要组成部分,是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段,是医学生实现课堂知识转化为实践知识、理论与实践相结合的一个关键时期,是实现教育目标的关键[4]。为了从根本上解决这个问题,我们认为引入本科生导师制管理进入高等医药院校临床实习阶段将是行之有效的方法。我院通过一年多的广泛调研,并从2010年开涉及此课题研究,并从导师队伍建设、制度建设等做好了充分的准备,首先在川北医学院临床医学2009级本科实习生中开始实施,并己取得较好的效果。

二、在川北医学院本科实习生中导师制的具体实践

本科生导师制最早起源于14世纪英国的牛津大学[5],随后在美国的大学和世界的高校中得以广泛推广。本科实习生导师制是以提高医学院校本科实习学生质量为核心,着力加强质量标准建设,着力创新人才培养模式,提高学生实践创新能力,大力提升人才培养水平为目的。要达到此目标,首先应该建立完善的师资队伍,制定导师的任职要求;第二要明确导师的工作职责以及实习生职责;第三建立和完善实习生导师制管理实施办法;第四严格逗硬考评,建立实习生导师的工作考核办法;第五设立奖惩机制,实习生导师的工作考核办法并将教学成绩纳入科室目标考核,通过把导师的工作与报酬、职称评聘或职务晋升结合起来,在年度评优、在职进修、职称晋升等方面给予倾斜;把学生的表现与优秀实习生评选、实习成绩评定、奖励、就业优先推荐等结合起来。

首先制定了导师的任职要求,一是具有良好的政治素质、较强的事业心与责任感,能做到严于律己,治学严谨,工作认真负责;二是了解医学生成才规律,有较丰富的教学经验,热爱实习生,关心实习生成长;三是具有大学本科及以上学历,中级及以上专业技术职称;四是由本人申请、教研室推荐,医院学术委员会审批。经过广泛宣传动员,医院首批符合条件的导师候选队伍(未包括护理人员)共有97人。对优选的导师候选队伍医院先后进行了包括法律法规、教学实习管理、导师工作职责、导师制管理实施办法、导师的工作考核办法、奖惩办法、教学方法的培训。

第二,导师、实习生的工作职责,要求导师全面关心和帮助学生在德、智、体、美、劳等诸方面得到健康发展,重点是指导学生的学习,帮助学生树立正确的学习目的和严谨的学风,掌握科学的学习方法,具体做到:言传身教,以自己严谨的治学态度、优良的职业道德引领实习生;导师应了解实习生的学习情况、能力素质及志趣特长等;要求导师帮助实习生了解本专业教学计划,指导实习生形成正确的学习方法,指导实习生阅读专业学术期刊。对实习学生要求:严格执行医学院校及医院制定的实习医生职责及各项规章制度,服从医学院校及医院的安排,尊重导师,主动与导师联系;在导师的指导下完成实习周记,由带习老师或导师审阅并评价;实习期间要求参加医院读书报告会。

第三,实习生进入医院临床实习后,实行导师及学生双向选择与医院安排指定导师相结合的原则,实习生经过岗前培训,由实习生自愿提出申请,选择导师,有特殊原因可以申请更换导师或实习生;导师及学生双向选择后应对所指导的实习生在整个实习期间的思想、德育、学习、工作、生活、安全情况全面指导和管理,实习生首先应全面完成教学大纲要求,并在导师的指导下完成导师制管理中规定的实习生各项职责。

第四,医院还建立了完善的评价机制,每学年由医院学术委员会和教学实习领导小组进行不定期检查以及组织学生评议;遵循以个别指导为主,与集体指导相结合的工作原则;导师工作纳入年度职称考核内容,导师根据指导工作情况随时填写《临床医学本科生导师工作记录》,主要填写对学生的指导建议及约谈记录、学生每月轮转考核等。

三、实习生导师制的奖惩办法

导师工作列入医院教学工作范畴,医院学术委员会和教学实习领导小组对导师每半年考评一次,以实习生的表现、出科考核以及实习生对导师指导情况的评议为依据;每学年根据对导师工作的考核情况,评选优秀导师,给予表彰和奖励,并将表彰情况记入个人档案;导师工作情况将作为评优评先、职称晋升和岗位评聘的重要参考依据;医院根据对导师根据考核结果给予年度指导费。实习期间实习生在导师的指导下撰写论文,在正式期刊发表者按医院相关规定报销版面费,同时奖励指导导师;实习期间实习生享有参加所在科室业务学业及科室活动的权力,学生参加科室活动的经费由医院专项支付;实习期间,由医院学术委员会和教学实习领导小组评选出年度优秀实习生,当选的年度优秀实习生由医院给予奖励,并在医院招聘录用人才时同等条件下优先录用。

四、川北医学院本科实习生导师制实施的体会

第一,实行医学本科实习生导师制能更好地培养实习生的认同感和归属感,使实习生能尽快理解、融入医院文化。第二,有利于合理调节实习生心态,合理安排临床实习、考研、就业,该制度的实施可使学生正确认识自己,在导师的就业指导下可以提高实习生就业率。第三,可以密切师生关系,明确相互间的责任,拉近彼此间的距离,导师言传身教、学生及时得以解惑,这样就形成了良性互动。第四,可以更好地促进教学相长,医学本科实习生导师制使学生从导师的言传身教中受益匪浅,同时导师在指导学生的过程中也不断地提升自己的学术水平和带教能力。第五,培养了学生的科研能力和创新意识,也增强了临床教学环节中科研的成分和实践环节,让科研服务教学、促进教学,同时更能调动教师的科研积极性,推动医院科研工作更好的发展。第六,由于实行医学本科实习生导师制可以建立更加完善的教学管理机构、管理规章制度、管理方法和激励机制,通过把导师的工作与报酬、职称评聘或职务晋升结合起来,在年度评优、在职进修、职称晋升等方面给予倾斜;把学生的表现要与优秀实习生评选、实习成绩评定、奖励、就业优先推荐等挂钩,可以更充分调动导师和学生的积极性。

医学本科实习生导师制实行一对一、面对面、手把手的个别指导和整个实习期间由导师全面负责制,对实习生思想、德育、学习、工作、生活、安全情况全面指导和管理,导师能够做到在充分了解学生的基础上,帮助学生根据自身的个性特长确定发展方向,明确实现目标的方法与途径,形成独立探索、自主学习的能力;学生也能传承导师的经验、风格,同时也吸纳了其他优秀教师的经验、风格,并在此基础上谋求发展,谋求创新。

在教学医院中实行本科实习生导师制,由于导师个人素质的高低直接影响所带学生们成才,所以尽快建立和提高导师队伍的综合素质刻不容缓;其次教学条件的不断改善对学生的成长也有较大的促进作用,目前在医院基础建设、设备更新任务重、投入大的情况下,仍然需要加大对教学的投入,改善学生实习教学、生活条件,加大临床技能训练设备、各种教学设备的建设也是实行医学本科实习生导师制的关健所在和必要的保障。

临床实习阶段实施实习医生导师制,是一种具有个性化言传身教式的教学方式,它注重对学生的个别指导与综合素质的培养,真正实现了以人为本、教学相长的教育理念,是临床教学的一种好形式。根据当前医学院校临床实习对临床教学及学生成才的影响,找出存在的问题,探索依托川北医学院丰富的教学资源优势,提高我院导师队伍和业务技术人员的综合素质,建立新型的院校合作机制,充分发挥教学医院、非直管附属医院的教学资源优势和积极性,建立完善的医学本科实习生导师制制度;明确导师的工作职责以及实习生职责;完善实习生导师制管理实施办法;制定和完善导师制奖惩管理办法,培养学生在德、智、体、美、劳等方面得到全面、健康的发展,促进医学院校人才培养目标的实现。

[1]商 艳,等.教学医院实行实习医生导师制初探[J].中国高等医学教育,2006,3:83-84.

[2]张仕英.浅谈本科生导师制模式的构建[J].药学教育,2005,21(6):43-46.

[3]王奇金,等.本科生导师制在教学医院的实施探索[J].卫生职业教育,2009,27(18):7-8.

[4]温 静,马林海.关于教学医院推行本科生实习导师制的思考[J].中国高等医学教育,2010,3:22-23.

[5]李东成.牛津和剑桥培育刨新人才的有效模式[J].中国高等教育,2001,8:46.