ICU危重患者并发高血钠症的临床分析

黄海生(广东省佛山市顺德区陈村医院ICU，广东佛山528313)

高血钠症是临床常见的患者机体出现紊乱的病症，指血液中钠浓度过高(通常浓度≥145 mmol/L)，最重要症状源于脑部官能障碍，严重时导致肌肉痉挛、昏迷，甚则死亡。随着医学技术不断发展，ICU作为危重患者主要监控场所，虽有比较完善的监控治疗工作，但仍有出现相应并发症的可能，因此应积极预防治疗并发症，提高患者安全感[1]。近年来，随着人们生命价值观的不断提高，对于ICU危重患者并发高血钠症有了更进一步认识，有效预防、治疗并发高血钠症的ICU危重患者，已经成为现今重要研究课题。笔者选取2010年12月1日～2012年12月1日我院收治的ICU危重患者150例进行分析，现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年9月～2011年9月在我院收治的ICU危重患者150例，男77例，女73例，年龄45～80岁，平均(69.4±5.6)岁。观察组80例为发生脑损伤的患者，男36例，女34例，年龄48～80岁，平均(69.8±5.1)岁;对照组70例为无发生脑损伤的患者男36例，女34例，年龄45～78岁，平均(69.2±5.8)岁，男36例，女34例。患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组患者入ICU后测定血清钠，同时进行各项常规检查。每日检测电解质，根据检测情况，对有高血钠并发者进行1～3次/d监测。同时观察24 h出入液体量、利尿脱水剂用量、是否发热及血糖是否正常。

1.3 诊断标准:正常血清钠浓度为135～145 mmol/L，血清钠浓度≥145 mmol/L，即为高血钠症，患者连续两次测定血清钠浓度均超过此值则诊断为高血钠症。

1.4 观察指标:①比较两组ICU危重患者出现高血钠症人数。②观察ICU危重患者发生高血钠症时间。

1.5 统计学处理:本次所有研究资料均采用SPSS15.0统计学软件处理，治疗前后对比采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组ICU危重患者出现高血钠症人数的比较:观察组患者80例，发生高血钠症25例，未发生高血钠症55例，ICU危重患者并发高血钠症发生率为31.25%;对照组患者70例，发生高血钠症5例，未发生高血钠症65例，ICU危重患者并发高血钠症发生率为7.14%。观察组与对照组比较，χ2=13.560，P＜0.05，差异具有统计学意义。具体见表1。

2.2 观察30例ICU危重并发高血钠症患者发生高血钠症时间比较:30例并发高血钠症ICU危重患者中，患者入院后24 h内出现高血钠5例(16.67%)，24 h～1周出现高血钠12例(40.00%)，1周后出现高血钠13例(43.33%)。患者24 h以内出现高钠血症几率与24 h～1周及1周后比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组ICU危重患者出现高血钠症人数的比较[例(%)]

3 讨论

近年来，随着我国ICU重症监护室中高血钠症发病率不断上升，患者病死率不断升高，临床上对于预防和治疗高钠血症尤其重视，而对此病进行进一步探讨并积极治疗已成为目前研究主要课题之一。ICU危重患者一旦并发高血钠症，会进一步加重病情，导致患者出现肾功能不全、低血容量、脑出血等现象，加速患者死亡[2]。临床上导致高血钠症发生原因较多，主要由于水摄入不足，肾排出量增多引起。患者中以脑损伤并发高血钠症几率较高，此类患者治疗过程中大量使用利尿剂以降低颅内压，因避免脑水肿而控制输液剂量，加之患者饮水受限[3]，致使患者脑细胞因渗透压过高而发生萎缩，进一步加重患者病情[4]。高钠血症是病情危重信号之一，应以预防为主，患者一旦出现发热、烦渴、狂躁等症状进一步加重时，应及时诊断是否并发高钠血症，一旦并发，应及时进行治疗。病症于72 h内多易诊治，对预后影响亦较小。本研究表明，通过对150例ICU危重患者观察监测，80例脑损伤患者高血钠症并发率为31.25%，70例非脑损伤患者高血钠症并发率为7.14%，比较两组患者并发高血钠症几率，差异有统计学意义(P﹤0.05);30例ICU危重并发高血钠症患者24 h以内出现高钠血症几率与24 h～1周及1周后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明，脑损伤患者并发高血钠症几率较非脑损伤患者高，通过分析ICU危重患者并发高血钠症的临床特点，有效预防、治疗并发症，以延长患者生存期及生活质量为目标，值得临床推广。

[1] 武欣，谷涌泉，王春梅，等.丙泊芬和咪达唑仑在ICU机械通气镇静治疗中的作用比较[J].河北医科大学学报，2008，29(5):691.

[2] 胡艳东，王晓阳.ICU危重患者并发高血钠症50例临床分析[J].临床急诊杂志，2006，7(5):241.

[3] 金龙.高钠血症对颅脑损伤患者预后的影响[J].临床医学，2009，2(1):39.

[4] 刘忠祥，江孝建.脑出血急性期患者并高钠血症24例临床分析[J].中国社区医师·医学专业半月刊，2009:13(11):16.