肺结核咯血76例患者抢救与护理体会

彭胜利 陈新丽 刘卫华

・临床护理・

肺结核咯血76例患者抢救与护理体会

彭胜利 陈新丽 刘卫华

肺结核；咯血；护理

咯血是肺结核常见症状之一, 也是肺结核的三大急症之一［1］。而大咯血致窒息是引起死亡的重要原因, 因此做好肺结核咯血的抢救与护理工作至关重要。现将湖北省武汉市医疗救治中心2012年2月～2013年2月收治的肺结核咯血76例患者抢救与护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共76例, 均为本科2012年2月～2013年2月收治的肺结核咯血患者。其中男40例, 女36例；30岁以下19例, 30～39岁23例, 40～60岁24例, 60岁以上10例；患肺结核病程1年以内15例, 1～5年的28例, 5年以上的33例；少量咯血(24 h<100 ml) 20例, 中等量咯血(24 h咯血100～300 ml) 26例, 大咯血(24 h咯血>300 ml)30例。

1.2 结果 7 d为1个疗程, 第一疗程完全止血者41例, 第二疗程22例, 第三疗程13例。所有患者均康复出院, 总有效率为100%。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 保持病室安静, 使患者得到充分的休息, 以利于稳定患者情绪。

2.1.2 常规备吸痰器、氧气, 给予留置针。

2.1.3 大咯血患者, 应绝对卧床休息, 并采取患侧卧位, 头偏向一侧, 咯血时取头低足高位使血液尽量排出, 以防止因咯血误吸导致窒息发生, 绝对卧床休息, 以咯血停止1周为宜［2］, 同时注意皮肤护理, 防止压疮等并发症的发生。

2.1.4 补充营养, 给予支持疗法。大咯血时应暂禁食, 待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质温凉饮食, 如牛奶、稀饭、面条、鱼汤、香蕉等食物;禁食过热或过冷及刺激性食物,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料, 咯血停止3 d后方可普通饮食。

2.1.5 因患者卧床休息易发生便秘, 嘱患者排便时勿用力以免再度诱发咯血, 可给患者缓泻剂、开塞露或灌肠。

2.1.6 对于慢性年老体弱咳嗽无力者, 应积极预防呼吸道阻塞, 咳痰者适当使用较缓和的止咳祛痰药。

2.2 心理护理 初次咯血和大量咯血患者, 患者的交感神经兴奋性增高［2］, 血流加快, 肺循环血量增多,不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。因此, 护士应有高度的同情心和责任心, 安慰和体贴患者, 消除其紧张、恐惧的心理, 鼓励患者树立战胜疾病的信心。在患者咯血时, 守护在患者身旁, 给予握手、叩背等护理, 及时清理血液, 减轻患者的恐惧感。

2.3 药物护理 垂体后叶素是肺结核大咯血最有效的止血药物, 其中所含加压素能直接兴奋血管平滑肌, 是肺小动脉收缩, 并促进血小板凝集形成血栓［3］。成人滴速不超过40滴/min, 静脉滴注过快时可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意等不良反应。用药前向患者说明该药可引起的不良反应, 使之心理上有安全感。并注意观察患者面色、尿量、血压有无不良反应发生。有高血压、冠心病、孕妇、肺心病患者禁用或慎用。在用止血药的过程中密切观察病情, 注意生命体征及患者病情方面的变化, 以防止再次大出血及出现生命危险。

2.4 咯血护理 咯血患者需绝对卧床休息, 患侧卧位, 鼓励将血咯出, 以防窒息。顽固性咯血患者注意补充血容量, 以给予输血为最好, 这样即补充了血容量同时也提高凝血功能。

减少活动与会客, 积极预防窒息的发生, 在咯血过程中如突然出现呼吸困难, 唇甲发绀, 烦躁, 咯血骤停应立即体位引流, 如引流失败则采取负压吸引, 口对口吸引、气管插管及切开, 迅速解除呼吸道阻塞, 同时给予高流量吸氧和呼吸中枢兴奋剂, 窒息解除后再处理止血。对精神过度紧张患者可准医嘱给予适量镇静剂, 如安定等。

3 讨论

在抢救治疗和护理肺结核咯血患者时, 医护人员必须以高度的责任心, 敏锐的洞察力, 密切注意病情变化, 并结合患者实际病情进行综合考虑, 实施整体护理, 及时发现咯血先兆病状, 尽早给予有效止血, 积极抢救, 挽救患者生命, 降低死亡率。

［1］严碧涯, 端木宏谨.结核病学.北京：北京出版社, 2004:1238.

［2］高迎春.浅谈肺结核咯血的护理.全科护理, 2008, 6(35):156-157.

［3］严碧涯, 端木宏谨.结核病学.北京：北京出版社, 2004:1239.

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1674-9308(2013)03-0045-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.027

430023 湖北省武汉市医疗救治中心

陈新丽 E-mail：157790905@qq.com