96例老年性肺动脉高压的超声解析

赵立娟 李正宏

96例老年性肺动脉高压的超声解析

赵立娟 李正宏

目的 研究彩色多普勒超声心动图(CDE)在老年性肺动脉高压诊断中的应用价值。方法 将本院2010年2月～2012年2月间收治的96例老年性肺动脉高压患者的CDE资料进行分析。结果 所有肺动脉高压患者均伴有三尖瓣返流。 结论 彩色多普勒超声心动图(CDE)可以准确的、无创的测定老年性肺动脉高压患者的肺动脉压力, 重复性好, 对其诊断及鉴别诊断有一定的价值, 对患者的左室收缩功能的检测, 可以很好的了解病情进展和评估疗效。

肺动脉高压；老年；彩色多普勒超声心动图

肺动脉高压(PAH)是一种预后不良、威胁生命的疾病, 以进行性增高的肺动脉压力和阻力为特征。老年(60～75岁)肺动脉高压, 尤其是高龄老年(≥75 岁)肺动脉高压临床常见。肺动脉高压是以肺动脉压及肺血管阻力进行性增高为主要特征的一种疾病。临床上常是心、肺及肺血管疾病引起, 可为原发性PAH, 也可为其他多种病原、多种因素、多种疾病所致的肺血管阻力增高和肺循环流量增加、肺静脉压增高的一种临床病理生理综合征, 是严重的,具有潜在破坏力的慢性进展性肺循环疾病, 导致右心室负荷增加, 最后右心衰竭、全心衰竭, 预后较差。静息状态下, 肺动脉收缩压为18～25 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 平均肺动脉压30～49 mmHg为轻度, 50～80 mmHg为中度, >80 mmHg为重度［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾本院2010年2月～2012年2月间收治的96例经过CDE诊断为肺动脉高压的老年患者, 其中男性67例, 女性44例, 年龄为59～85 岁, 平均(69.2±3.4)岁；病程1～10年不等；肺动脉平均压最低位37 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 最高位106 mmHg, 平均(65.32±15.37)mmHg。

经胸彩色多普勒超声心动图检查使用飞利浦HD15, 东芝800型彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率为2.0～3.5 MHz, 患者均取左侧卧位, 选取左室长轴、右室流入道、胸骨旁大动脉短轴、胸骨旁四腔心、心尖四腔心或五腔心切面, 观测心腔及大血管形态内径及各室壁厚度、运动情况, 同时测算心功能, 并观测有无房室间隔过隔血流、各瓣膜形态及活动,有无高速血流及返流信号。测量三尖瓣返流以右室流入道为标准切面。

根据彩色多普勒检出三尖瓣返流束大小、方向后, 运用连续多普勒测量三尖瓣返流最大返流速度和跨瓣压差(△P), 由简化的Burnulli方程估测肺动脉收缩压△P+10 mmHg(右房压)［2］。

1.2 统计学方法 本组研究资料采用SPSS13.0进行统计学分析, 采用χ2检验, 且以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

96例肺动脉高压患者中有89例患者的CDE均表现为右心室增大, 平均前后径(28.9±6.0)mm；右房增大, 平均横径(40.3±4.5)mm, 右室壁增厚, 室间隔运动失调；所有病例CDE均存在为三尖瓣返流, 返流量为少-中量, 估测的肺动脉压平均为(65.32±15.37)mmHg；所有患者的胸片及CT均存在不同程度的X线表现(如肺动脉段突出, 肺动脉主、分支明显增宽, 周围肺野动脉骤然变细, 形成残根状及右心室增大)；血氧饱和度及肺功能均减低。根据影像学诊断临床进行了积极的治疗, 且患者的临床症状均有不同程度的改善。

在96例老年肺动脉高压患者的临床治疗中,彩色多普勒超声心动图具有重要的辅助诊断作用(P<0.05)。

3 讨论

PAH是病因繁多复杂的临床综合征, 临床上分为原发性和继发性。原发性肺动脉高压较少见, 。继发性肺动脉高压主要见于：①左向右分流的先天性心脏病；②左心房压力增高如二尖瓣狭窄、左心衰竭等；③肺部疾患, 肺组织、肺动脉血管或胸部的病变引起肺血管阻力增加导致肺动脉高压［3］。本组研究病例以老年性肺部疾病(慢支、慢阻肺、哮喘等)及肺源性心脏病为主, 均为继发性肺动脉高压。其病理基础都是肺阻力血管收缩增厚、血管丛集样改变、血管内膜增生、血管壁纤维化、血管活性物质分泌改变。

由于不同原因引起肺动脉高压, 但都具有共同的血流动力学改变特点。因长期持久的肺动脉高压使右室阻力负荷过重, 引起如右室肥厚、右心增大或全心增大、三尖瓣中大量返流、肺动脉增宽、肺动脉瓣返流增加等, 老年人也不例外, 由于老年人病程长, 病因复杂多样, 导致重度PAH比例较高。在按WHO制定的PAH 4级功能分级, 重度PAH大多在3、4级, 即体力活动明显受限或不能进行任何体力活动。临床上均有不同程度的右心衰竭或全心衰竭表现。老年人多同时患有多种重要内脏慢性疾病,肺心病的病死率更高, 应引起足够的重视。借助各种影像检查方法, 做出明确诊断并评估PAH的严重程度, 及早对患者进行治疗。

彩色多普勒超声心动图已经证实, 右心房压力增高和右心做功指数下降是肺动脉高压预后不良的指标, 在美国肺动脉高压专家中, 已明确提出心包积液、右心明显扩大、右室功能明显下降时肺动脉高压预后不良的指标。总之, 彩色多普勒超声心动图是筛查肺动脉高压的重要技术方法, 充分利用CDE在各种心脏病和血流动力学诊断方面的优势, 对肺血管阻力和右室功能进行评估, 对肺动脉高压的治疗决策和预后观察具有重要的临床意义［1］。

［1］李越.肺动脉压力的超声心动图评估.中华医学超声杂志, 2012,9(2):1-5.

［2］刘传玺.实用心脏疾病超声诊断学.第1版.科学技术文献出版社, 2006.

［3］王永新.超声观察房颤电转复后的左心房功能.中华现代影像学杂志, 2007,4(2):153-154.

R445.1

B

1674-9308(2013)03-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.009

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